中心静脉穿刺置管术操作与监测记录单-东南大学附属中大医院重症.DOC

第1页东南大学附属中大医院ICU医疗文件006 版本号：2013-03 共2页 第1页 中心静脉穿刺置管术操作与监测记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和禁忌证 适应证 □血流动力学监测 □需要开放静脉通路，输液、给药，静脉营养，快速扩容 □需要输注刺激性或高渗性药液者 □血浆置换，血液透析及血液滤过等血液净化 □放置肺动脉漂浮导管和临时起搏器 相对禁忌证 肝素过敏 穿刺部位疑有感染或已有感染 ②术前准备 签署知情同意书 消毒剂，麻醉剂，无菌手套及穿刺物品准备 选择穿刺点 术前镇静镇痛 颈内或锁骨下静脉穿刺时降低呼吸机PEEP水平 严密监测生命体征 测压装置准备 手术部位确定（□左 □右） 体位准备 颈内：去枕仰卧，头低15°~30°肩部垫一软垫，暴露颈部，将头转向操作对侧 颈内静脉解剖位置及毗邻结构 锁骨下：去枕头低15°，肩部垫枕，头转向对侧 锁骨下静脉解剖位置及毗邻结构 股静脉：穿刺侧下肢外展外旋30° 股静脉解剖位置及毗邻结构 ③穿刺步骤 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 术区消毒、铺巾 再次确认穿刺部位 局部浸润麻醉 静脉穿刺，确认在穿刺针尖中心静脉内 置入导丝 沿导丝置入扩张子 置入导管 置入深度 ___________cm 肝素水冲洗导管 导管固定 影像学确认导管深度(导管尖端位于上腔静脉 近右心房处) 手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾 处理） 医嘱开立，书写记录 ④ 导管位置确认后导管深度调整 调整：是□ 否□ 调整后深度：________cm 调整日期： 签名： ⑤并发症 术中并发症 术后并发症 无 心律失常 损伤动脉、神经及淋巴管 出血，局部血肿 气胸、血气胸 导丝置入困难 其他 无 导管意外脱出 导管相关感染 出血 血栓形成及栓塞 管腔堵塞 空气栓塞 ⑥感染预防 操作前穿衣、戴口罩、帽子及手套 严格洗手及术区消毒 严格无菌操作 多次穿刺（≥3次） 误穿动脉 误入假道 ⑦导管拔除 拔管原因： 穿刺部位有感染征象、疼痛和原因不明的发热 不需中心静脉测压、输液 管腔堵塞 其他： 拔管注意事项：拔除导管时，同时行导管血、导管尖端培养及2个不同部位外周血培养。拔管后注意局部消毒处理，穿刺点需压迫15分钟以上防止出血或血肿形成 ⑧ 导管留置天数： 导管拔除时间： 备注： 拔管者签名： 置管操作者签名： 第2页 第2页