内固定取出术.doc

右侧股骨内固定取出术 选题原因： 1.对初学者来说内固定取出术比较直观，浅显易懂。 2．做过股骨内固定取出术的配合。 学习目标：掌握并熟悉在内固定取出术中洗手护士和巡回护士的分工，及术中的配合。 病例介绍：患者男性，一年半前右股骨干骨折，植入钢板后预后良好，近一星期内自感右股骨有隐痛，遂来我院就诊。拟于今早行右侧股骨内固定取出术。 手术名称：右侧股骨内固定取出术 麻醉方式：硬膜外麻醉 围手术期护理 一、护理评估 既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，一年半前有股骨内固定术，预后良好。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 现病史：一周前，自感右股骨有隐痛，无其他不适。 体格检查：查T 36.7℃、P 76次/分、R 20次/分、BP 125/70㎜hg 辅助检查：股骨及胸部的x线检查 ，血常规检查，乙肝两对半及艾滋等传染病抗体的检查。 二、护理诊断 1、焦虑——与担心术后康复程度有关。2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。3、疼痛——与疾病和手术有关。4、躯体移动障碍——与疾病有关。5、部分自理能力缺陷——与疾病有关。 6、有感染的危险——与疾病和手术有关。 7、知识缺乏——与缺乏手术知识有关。 三、护理措施 术前护理1饮食护理 指导择期手术病人高营养多吃高蛋白、大量维生素饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。 2配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。3做好各项检查，股骨，胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，监测血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况（有高血压病史者应将血压控制在正常范围内）。 4术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。 5心理护理 ? 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 6预防术后感染? 术前2～3天使用抗感染药物。常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及股骨以外15厘米范围的毛发。 7询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外并立即报告医生、病人及家属，并做好标志。 8术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，常规术前30分钟肌注术前针。9送病人去手术室前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。 术后护理 1卧硬板床，去枕平卧并禁食6小时，清醒后给清淡合理饮食，并逐渐过渡到正常饮食。2 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管），并向家属及病人讲明注意事项，并保持各管道通畅。 3 严密观察生命体征变化。4 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 5伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。 6适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进，预防并发症，促进功能恢复。 7术后并发症的预治 注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，遵医嘱给予抗生素。 四、护理评价 1病人焦虑情绪得到控制。 2病人感觉舒服，疼痛逐渐减轻。 3病人未发生伤口感染及全身感染的情况。 4病人自诉已经可以自行走路，活动已无障碍。 5病人能够复述功能锻炼及康复的知识。 五、健康指导 安全指导 指导病人及家属注意平时日常生活中的安全，避免摔跤之类可能引发再次骨折的各种情况。 长期坚持锻炼 不仅坚持功能锻炼促进更快的恢复，还要平时坚持适当强度的锻炼来增强抵抗力及促进骨骼的健康。 定期复查 告知病人拆线及复查的时间。 手术步骤 1 患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒消毒皮肤，铺治疗巾、中单、大单。 2 取右大腿前外侧切口，再次酒精消毒手术部位皮肤，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，肌层，骨凿剔除骨痂，暴露钢板及螺丝钉 ，将螺丝钉及髓内针取出。 3 冲洗后，从内向外缝合皮下组织、皮肤，再次酒精消毒皮肤。 巡回护士 术前 1准备用物：大单、中单、布袋、约束带、软垫骨盆体位