缺血性中风的现代治疗 何淑艳，庞姝弘主编.pdf

上编 基 础 　第　一　章　　　脑　血　循　环　的　应　用　解　剖 　人　脑　管　理　着　人　的　感　觉、　　运　动、　　言　语　，　是　由 　亿　个　脑　细　胞　组　成　，　人　们　的　智　慧　就　是　脑　细　胞　劳　动　的 　结　果　。　脑　细　胞　可　以　存　活　几　十　年　，　甚　至　百　年　以　上　。　它　们　靠　脑　血　管　输　送　足　够　的　营　养　和　氧　气　才　能　活　下 　去　。　脑　的　血　液　供　应　非　常　丰　富　，　大　脑　的　质　量　虽　只　占　全　身　体　重　的 　，　而　血　供　应　却　占　全　身　血　量 　的 　。　大　脑　组　织　几　乎　无　氧　和　葡　萄　糖　的　储　备　，　其　能　量　来　源　主　要　依　靠　不　断　地　血　液　供　应　，　如　果　脑　血 　流　阻　断 　，　神　经　细　胞　就　会　受　到　损　害　而　出　现　意　识　障　碍　，　若　脑　血　流　阻　断 　，　脑　细　胞　就　会　发　生 　永　久　性　的　结　构　损　伤　，　造　成　原　有　功　能　完　全　丧　失　。 　脑　的　动　脉　血　液　循　环　主　要　来　自　两　个　系　统　，　颈　内　动　脉　系　统　和　椎 　基　底　动　脉　系　统　。　左　右　两　条　颈　内 　动　脉　为　颈　总　动　脉　的　分　支　，　左　侧　颈　总　动　脉　由　主　动　脉　弓　发　出　，　右　侧　颈　总　动　脉　由　无　名　动　脉　发　出　。　颈　总　动 　脉　在　平　甲　状　软　骨　的　上　缘　，　分　为　颈　内　动　脉　和　颈　外　动　脉　。　颈　内　动　脉　在　颈　外　动　脉　的　背　外　侧　向　上　，　经　颈　动 　脉　管　入　颅　腔　。　颈　内　动　脉　在　颅　内　段　的　主　要　分　支　有　眼　动　脉　、　后　交　通　动　脉　、　脉　络　膜　前　动　脉　、　大　脑　前　动　脉、　 　大　脑　中　动　脉　，　供　应　大　脑　半　球　前 　和　部　分　间　脑　的　血　液　，　包　括　额　叶　、　顶　叶　和　颞　上　回　。　两　侧　的　椎　动　脉 　由　锁　骨　下　动　脉　发　出　，　通　过　上 　个　颈　椎　的　横　突　孔　，　经　枕　骨　大　孔　入　颅　，　沿　延　髓　腹　侧　面　向　前　向　内　，　在　桥　脑 　下　缘　左　右　两　条　椎　动　脉　汇　合　成　一　条　基　底　动　脉　，　主　要　分　支　有　小　脑　后　下　动　脉、　　小　脑　前　下　动　脉、　　桥　脑　支、　　小 　脑　上　动　脉　，　供　应　大　脑　半　球　后 　以　及　部　分　间　脑、　　脑　干　和　小　脑　的　血　液　，　包　括　小　脑、　　脑　干、　　视　丘　后　半　部、　 　枕　叶　和　颞　叶　的　一　部　分　。 　供　应　大　脑　半　球　的　动　脉　可　分　皮　质　支（　 　）　与　中　央　支（　 　，　皮　质　支　进　入　软 　膜　后　先　吻　合　成　网　，　然　后　从　吻　合　网　上　发　出　细　小　分　支　，　以　垂　直　方　向　进　入　皮　质　，　在　脑　实　质　内　的　行　程　长　短 　不　一　，　长　支　可　经　皮　质　一　直　延　伸　到　皮　质　下　髓　质　。　中　央　支　起　自　动　脉　主　干　的　近　侧　端　，　它　们　几　乎　垂　直　穿　人 　脑　实　质　供　应　脑　内　灰　质　核　团　如　基　底　核　、　丘　脑　等　，　也　分　布　至　脑　的　白　质　如　内　囊　、　外　囊　等　。　过　去　一　般　认　为 　皮　质　支　与　中　央　支　穿　人　脑　实　质　后　是　不　吻　合　的　终　动　脉　。　而　现　在　许　多　实　验　证　明　，　中　枢　神　经　系　统　中　存　在 　毛　细　血　管　前　的　吻　合　，　否　认　终　动　脉　的　说　法　。　但　是　当　一　个　主　要　血　管　阻　塞　时　，　这　种　吻　合　不　能　维　持　足　够　量 　的　血　液　循　环　，　因　而　产　生　该　动　脉　分　布　区　的　一　个　缺　血　软　化　灶　。 　两　大　脑　前　动　脉　由　短　的　前　交　通　动　脉　互　相　接　合　；　两　大　脑　中　动　脉　和　两　大　脑　后　动　脉　由　后　交　通　动　脉　相 　互　接　合　，　在　颅　底　形　成　一　个　动　脉　环　，　称　为 　动