CARDIOVASCULAR近期冠状动脉置入药物洗脱支架的患者行限期手术.PDFVIP

British Journal of Anaesthesia 104 (3): 285–91 (2010) doi:10.1093/bja/aep373 Advance Access publication January 3, 2010 CARDIOVASCULAR 近期冠状动脉置入药物洗脱支架的患者行限期手术：以替罗非班 临时替代氯吡格雷行抗血小板治疗的II期研究 Urgent surgery in patients with a recently implanted coronary drug-eluting stent: a phase II study of ‘bridging ’antiplatelet therapy with tirofiban during temporary withdrawal of clopidogrel 1 3 1 3 4 2 S. Savonitto *, M. D’Urbano , M. Caracciolo , F. Barlocco , G. Mariani , M. Nichelatti , 1 3 S. Klugmann and S. De Servi 范 隆译 王天龙审校 1Department of Cardiology and 2Biostatistics Service, Ospedale Niguarda Ca’ Granda, Piazza Ospedale Maggiore 3, 20162 Milan, Italy. 3Department of Cardiovascular Diseases, Ospedale Civile, Legnano, Italy. 4 Ospedale G. Fornaroli, Magenta, Italy *Corresponding author.E-mail:stefano.savonitto@fastwebnet.it,stefano.savonitto@ospedaleniguarda.it 背景：需要进行限期手术且近期已行冠状动脉药物洗脱支架 （DES）置入术的患者，其外科手术出血的 风险增加。事前停用氯吡格雷可降低风险，但氯吡格雷停药与支架血栓不良事件高发生率相关。这项 试验研究验证了以下假说：围术期静脉注射短效抗血小板剂替罗非班，可安全停用氯吡格雷，而不增 加手术出血率。 方法：应用西蒙（Simon）两阶段设计的Ⅱ期临床研究。 结果：共30例近期置入DES[中位数 （范围）4 （1~12）个月]且存在支架血栓形成高风险的患者，限期 行大手术或眼部手术。手术前5天停用氯吡格雷，24小时后开始使用替罗非班，持续至术前4小时，术 后2小时继续使用，直至恢复口服氯吡格雷。外科医生决定是否使用阿司匹林。目前还没有住院期间 死亡、心肌梗死、支架内血栓形成或由于出血再次进行手术探查的病例，风险估计为0~11.6% （单尾 97.5%CI）。术后有1例患者在心肌梗死溶栓 （TIMI）后发生大出血，1例少量出血，另外4例患者未满足 TIMI的大量或少量出血标准，但进行了输血。 结论：对于近期置入DES ，存在支架后血栓形成的高风险而需要行限期手术的患者，静脉注射替罗非 班可临时替代口服氯吡格雷，不增加术后出血风险。 Br J Anaesth 2010 ；1