简明心脏负荷试验图解 张开滋.pdf

第 一 章 　　概 论 心脏负荷试验 （ 是指通过增加心肌的耗氧量 来揭示冠状动脉供血不足或潜在的心功能不全 的临床诊断试验 。 正常人体心脏功能的维持有赖于心肌血氧 的供需平衡 ，健康人即 使进行极量运动，心肌耗氧量 的急剧增加亦可 由冠状动脉血流量 的增加得到代偿，使心肌血氧 的供需保持平衡 ；而冠心病患者 由 于存在冠状动脉不 同程度 的狭窄，其血流量不能随运动量 的增加 而增加 ，当心肌耗氧量 的增加超过冠状动脉的最大供血能力时， 即出现冠状动脉供血不足 的一系列表现 ，如心绞痛 、收缩压下 降、心 电图上 出现缺血性 改变 、心律失常、心脏整体及局 部功能障碍等 。上述表现可通过临床观察、心 电图监测、超声心 动图、放射性核素心肌灌注显像等影像学方法加 以检测。 第一节　　心脏负荷试验 的溯源和发展 年 首先发表 了关于 心脏运动 负荷试验 的惊世之 作 ，他对心脏运动负荷试验进行 了创造性 的阐述 。其杰 出贡献在 于将运动负荷试验方法获得 的原始观察记录与评价心肌缺血联系 了起来 。虽然他仅观察了运动负荷条件下的脉搏和血压 ，用于评价 心脏的功能，而忽略了记录心电图来证实心肌缺血 的价值 。但 由于 他的非凡工作和卓越见识还是为后来 日臻完善的心 电图运动负荷试 验打下了坚实的基础，受到心脏病学者的广泛赞誉和认可。 最早发现运动导致 段压低 的学者是 。他 在 年一个偶然 的机会 ，从一位登 了数层楼来做心 电图的工人身上 ， 第一次记录到 了运动 引起 段压低 的心 电图，然而他并未对运 动诱发 段压低这一重要发现做 出解释。 年 首次 在 自发性心绞痛患者症状发作时记录到了 段压低 。 年 和 令 患者将手置于胸部做仰 卧起坐 ，诱发 出了心绞痛发 作 ，并 同时在心 电图上记录到了异常 段改变 ，他们将这种改 变解释为心脏缺血。 年 和 应用运动负荷试验方法诱发 段 改变 ，并认为对诊断心肌缺血具有重要价值 。 年 等最先将 心 电图运动负荷试验用于冠状动脉供血不足的诊断 。此 后 ， 制定了二级梯运动负荷试验 的运动方案和运动心 电图 诊断冠状动脉供血不足的标准。 年 首先用极量负荷试验研究了正常人运动情况，试 验的终点是患者出现胸痛症状 ，并强调运动终止时应立即记录心电 图。他认为含服硝酸甘油后进行运动负荷试验可评价患者的运动耐 力 。 年 和 首先采用连续监测心 电活动 的技术 ，并发现 段压低通常在胸痛之前就 已出现 ，并可持续到 胸痛缓解之后 。他们还对运动与缺氧进行 了对 比，并认为缺氧试验 的特异性较高 ，几乎所有冠心病患者均为阳性结果 。 年 等根 据 患者 的性 别 、体 重 以及 年龄 将 负荷 标 准化 ，他用每阶高 的二 级梯 ，根 据所 需负荷 参数 ，限患者 分钟完成运动负荷量 。由于二级梯运动负荷试验敏感性较差 ， 年 等提出增大运动量 以提高诊断的阳性率 ，他们认为 极量运动是必要 的，运动负荷 的大小不应 固定 ，应根据 患者能力 进行调整 ，负荷越重 ，阳性率越高 。 和 应用 二阶梯 ，连续心 电监护 ，于 年 系统地 归纳 了反 映心肌缺