血管钙化慢性肾脏病维生素D和矿物质代谢复杂的故事.PDFVIP

血管钙化, 慢性肾脏病 , 维生素D 和矿 物质代谢... 复杂的故事 A Levin MD FRCPC Professor of Medicine Division of Nephrology University of British Columbia 概况 • CKD 患者的血管钙化 – 目前已知和未知的 • 关键参与者 – PO4, PTH, 维生素D and FGF 23 • 相关性和治疗研究 – 整体人群 – 高危群体 • 启示和未来 要点 • 有关血管健康和矿物质代谢病理生理复杂 • 生物学和流行病学一致 • 缺乏有关治疗的随机对照研究 • 为临床提供的方便可行的定义和分类系统，有 关以前被认为是肾性骨病一系列紊乱 • 检查和修正现行肾性骨病的组织学分类 • 评价和估计非侵入性诊断和分类使用的血清学 指标和影像学操作的临床应用情况 慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱 vs 肾性骨病 • CKD-MBD 用于描述生化异常的临床表现、骨 和其他骨骼钙化 • 肾性骨病专门定义为CKD患者骨形态改变 – 检测CKD-MBD骨骼组成系列紊乱的方法之一，可 被组织形态学量化 CKD-MBD分类框架 建议 • 简洁用语 重要 • 国际范围采用目前建议的统一用语将会l – 加强交流和研究 – 有利于临床决策的选择 – 促进循证CPG 的发展 • 其他所需的证据 – 结局指标与不同生化指标的相关性 – 骨强度和血管钙化不同检测方法的敏感性和特异性 – CKD-MBD 各种治疗措施对于结局指标疗效评估 概述 慢性肾脏疾病 异常 Ca PO4 PTH Vitamin D……….. 骨骼疾病 血管钙化 心血管疾病 与 CVD 和 CKD不良结局相关常见原因 ‘非传统’ • 传统 • 贫血 – 高血压 – 糖尿病 • iPTH 超标 – 血脂异常 • 钙磷异常 – 家族史 • 维生素D 缺乏 – 吸烟 • 肾功能 – 肥胖 • 白蛋白/蛋白尿 回顾 CKD中血管钙化与肾性骨病的关系 • CKD 患病人群 • 血管危险因素和骨异常共存是 – 冠脉钙化增加 双重威胁 – 低骨密度和骨折 • GP and C