空肠弯曲菌轮状病毒-安庆医药高等专科学校病理学精品资源共享微课.PPTVIP

不同病原所致腹泻病 3.产毒性细菌性肠炎 多发生在夏季 腹泻频繁，水样便，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。自限性疾病，自然病程 3～7天，亦可较长。 不同病原所致腹泻病 4.抗生素诱发的肠炎 （1）金黄色葡萄球菌性肠炎 发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质 紊乱,甚至发生休克 大便暗绿色海水样，量多带粘液 大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性. 不同病原所致腹泻病 4.抗生素诱发的肠炎 （2）伪膜性肠炎 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病 重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；可引起大便带血；可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒，甚至休克 不同病原所致腹泻病 4.抗生素诱发的肠炎 （2）真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多带粘液,有时可见豆腐渣细块（菌落） 大便镜检有真菌孢子和菌丝 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6～24月大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 诺沃克病毒肠炎 全年 较大儿童 同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 5～8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染） 全年。夏季多见 6月～2岁婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染 4～9月 2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便 不同病原腹泻病临床特点 诊断和鉴别诊断 （一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状） （二）病因诊断：感染性 非感染性 （三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质、酸碱失衡 大便常规、大便培养，大便病毒分离 血气分析、电解质检查，必要时心电图检查 诊断和鉴别诊断 肠道内感染：重、发热高 饮食不当或肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻： 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良 大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻 鉴别：1.生理性腹泻 2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关 鉴别： 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎 诊断和鉴别诊断 细菌性痢疾 次多，量少，排脓血便伴里急后重 大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细胞 大便培养志贺氏痢疾杆菌生长 坏死性肠炎 大便糊状呈暗红色，赤豆汤样，常伴休克 腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等 诊断和鉴别诊断 治疗 目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能 呕吐严重者：暂禁食4～6h (不禁水) 母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品 调整饮食 治疗 液体疗法 1、口服补液（ORS液） 可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水 轻度：50-80ml／kg 中度：80-100ml／kg 于8-12小时内将累积损失量补足。 新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。 2、静脉补液 ①定量、定性、定速： ②纠酸：SB ③补钾：不宜过快、不宜过浓（0.3%） 不宜过早、不宜过久、不能静推 ④补钙：10％葡萄糖酸钙5-lOml加葡萄糖稀释后静注 治疗 液体疗法 治疗 对症处理 呕吐严重者：胃复安 消化不良者：胃酶合剂 胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达 微生态制剂：妈咪爱等 收敛止泻剂：654-2+氢氯噻嗪+非那根 治疗 其他处理 抗病毒：干扰素、更昔洛韦 抗生素：阿奇霉素（细菌性腹泻） 补充微量元素与维生素：补锌 病毒疫苗 中医：白术散加味、针灸（神阙穴、关元穴） 问题1： 8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。 大便常规：WBC 1-2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, 血钠125 mmol/L，钾 3.2mmol/L, C