詹贤章-拖带及其在临床心律失常的应用.pptVIP

拖带及其在临床心律失常诊断中的应用 广东省心血管病研究所 广东省人民医院 詹贤章 问题 PPI很接近TCL，说明刺激拖带在折返环上吗？一定是隐匿性拖带吗？ 隐匿性拖带时PPI一定接近TCL吗？ 显性拖带时,PPI一定大于TCL30ms吗？ 关键峡部拖带，一定是隐匿性拖带吗？ 如何判断某部位拖带是否成功？ 关键峡部拖带，为什么不产生融合波？ 拖带(entrainment) 拖带现象由WALDO医师于上世纪七十年代在研究心脏外科术后房扑时发现，即表现为随着起搏频率的增加，心动过速跟上刺激频率，终止起搏，心动过速不被终止，又恢复到原有的频率。认为这一现象与心动过速的折返机制（大折返）有关，不管是房性或室性心动过速。 由于起搏部位与折返环的位置关系，可以产生两种不同的拖带现象，即显性拖带及隐性拖带。 目前对大折返心动过速，是重要的、有效的诊断及标测手段。 显性拖带 显性拖带:拖带现象时，起搏的12导联体表心电图图形、心房激动顺序、或心室激动顺序不一致，起搏终止后恢复的第一个心动周期（PPI）长于原有心动周期。用比心动过速较短周长(一般少于20ms)起搏，体表心电图P波发生进行性融合 PPI＞ATCL±30ms，或PPI＞VTCL±30ms ---起搏部位不在或远离折返环的关键峡部 PPI〈ATCL±30ms，或PPI〈VTCL±30ms ---起搏部位在或靠