小儿常见病防治与护理 李素亭，闫慧敏主编.pdf

一 、呼吸系统疾病 （一 ）急性喉、气管 、支气管炎 急性喉、气管、支气管炎是上下呼吸道急性弥漫性 炎症 。常见病原体为病毒兼有细菌继发感染 。多见于婴 幼儿，年龄小的中毒症状就比较重 。 临床表现 开始有上呼吸道感染症状 ，数天后出现干咳和吸气性喉 鸣，继而声哑，出现吸气性呼吸困难 ，多数有发热表现 。 体征 常见吸气性三凹征，两肺呼吸音可降低，可有干湿啰音， 严重者 出现 口周青紫，烦躁不安，脉速 ，甚至发展到呼吸衰竭 。 治疗 首先保持 呼吸道通 畅 ，由于病情变化迅速 ，应严密观 察 ，保持呼吸道通畅，喉、气管插管为应急措施 。如果当地 条件不允许 ，应及时转 院。 抗生素　　抗生素虽然对病毒无效 ，但严重病例大都 合 并细菌感染 ，因此应选用广谱抗生素 ，一般可给青霉素 类 、红霉素类 、头孢菌素类或联合应用 。 吸氧及超声雾化　　以利于分泌物排泄 ，超声雾化一 般用蒸馏水或温开水 毫升 ，放入摩旦 白酶一支 ，庆大霉 素一支 ，地塞米松一支 ，每次雾化吸入半小时即可 。 对症治疗　　激素可 以减轻呼吸道黏膜水肿 ，在用抗 生素同时合并使用，注意维持水和 电解质平衡 ，以预防脱水。 气管切开或经鼻气管插管　　病情严重经抗菌素和激 素治疗 ，喉梗 阻仍无缓解或无 明显减轻 ，应及时做气管切开 或施行经鼻气管插管。 预防护理 及时预防上呼吸道感染，一旦发现吸气性喉鸣、声嘶，应意识 到是否有喉炎的可能，严重者即刻就近就医，保持呼吸道通畅，护理 者要严密守护，及时给氧，防止其窒息，必要时可 口对 口人工呼吸。 （二 ）急 性 支 气 管 炎 急性支气管炎大多是继发于上呼吸道感染后 ，或是 一些急性呼吸道传染病 的常见合并症 。病原是各种病毒 或细菌 ；或为合并感染 。 临床表现 发病可急可缓 ，大多先有上感症状 ，咳嗽为主要表现 ， 开始为干 咳 ，以后有痰 ，如为细菌 引起 ，可咳黄黏痰 。年龄 越小发病越重 ，可有发热 ，甚至发生呕吐、腹泻 、腹痛等消 化道症状 。 体征 肺 部可有或粗或细 的不 固定 的散在干 、湿啰音 ，主 要 在肺 下部及脊柱两侧 ，一般无 明显呼吸 困难和 口唇发绀征 象 。咳出痰液后 ，肺部干湿啰 音会有变化 。 线 线表现为肺纹理粗多或致密 ，亦可正常 。 实验室检查 白细胞数可正常 、稍高或降低 ，明显升高者可能继发细 菌感染 。 治疗 若 中医诊断为风寒咳嗽 ，可 以用辛温解表 、散寒止咳疗 法 。中药常用杏苏散加减 。如果是风热咳嗽用辛凉解表 、宣 肺止咳疗法 。常用桑菊饮加减 。如果患者发热有黄痰 ，考虑 为细菌感染 ，可加用青霉素类 、红霉素类等抗生素控制感 染 。对症治疗可加用止咳化痰药如急支糖浆 、甘草合剂 、祛 痰灵等 。 预防和护理 感 冒流行时期 ，注意室 内温度 ，空气要流通 ，少到集 场合活动 ，一旦患病要卧床休息，注意饮食 ，多饮水 ，并及 时调整室 内温度 、湿度 。 （三 ） 毛 细 支 气 管 炎 毛细支气管炎是一种婴儿较常见的下呼吸道感染， 此病仅见于 个月左右 的婴儿 。呼吸道合胞病毒是最常 见的病原，多数病例发生在冬、春季 ，以散发多见 。 临床表现 常在上呼吸道感染后 日出现持续性干咳和喘息，并 在 日内迅速加重出现呼气性呼吸困难，面色苍 白，口周发 青，呼气时呻吟。体温一般很少超过 。喘憋严重者可发 生心力衰竭、呼吸性酸中毒。病程一般持 续