圆锥角膜胶原交联的生物力学及眼压测量值变化的研究进展.PDF

１９２ ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．３ ·综　　述 · 圆锥角膜胶原交联的生物力学及眼压测量值 变化的研究进展 陈昕纬　周浩　褚仁远 　　【摘要】　新兴的角膜胶原交联手术透过增强角膜硬度来阻止和延缓圆锥角膜的发展，通过眼反应分析仪 能够了解手术治疗后角膜生物力学的改变，而针对非正常生物力学的角膜，眼压测量值容易失真，造成青光眼 的漏诊或误诊；本文就近几年对圆锥角膜患者行角膜胶原交联前后的生物力学和眼压测量的研究进行综述。 　　圆锥角膜（ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ，ＫＣ）是一种非炎症性，角膜基质进 　角膜生物力学 行性变薄的病理改变，目前认为圆锥角膜硬度下降是因为基质 ［１］ ［２３］ 层胶原纤维组成的网状结构交联下降引起 。研究 表示， ２．１　意义　角膜是生物材料，具有各向异性和黏弹性的生物 在老年人群和糖尿病中圆锥角膜极为罕见，这是因为随年龄增 力学性能。各向异性指的是角膜板层及胶原纤维的分布、走行 加，角膜基质内胶原分子的糖基化使角膜胶原纤维增粗、变硬； 有其特殊规律；角膜板层方向分布不是随机的，而是按 １、２个 而糖尿病患者角膜基质内的糖基化反应使胶原交联，从而增强 ［８］ 首选的方向分布 ，前部基质板层间排列比后部更加致密，具 ［４］ 角膜基质强度。受此启迪，国外学者 近年研究出以紫外光 ［９］ 有更多倾斜分支和交联 。黏弹性表现为蠕变、应力松弛和滞 核黄素角膜胶原交联（ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇ，ＣＸＬ）的方法治疗 后三大特征。角膜的生物力学属性取决于胶原纤维、胶原纤维 圆锥角膜，借由增加胶原连接的数量，使ＫＣ的进展趋于稳定。 束和它们的空间结构组成，不同病理生理条件下角膜生物力学 对于ＫＣ患者来说，行 ＣＸＬ前后角膜生物力学都属非正 强度存在差异，透过角膜生物力学情况可以协助诊断，推测病 常，而角膜生物力学的异常又会使眼压测量产生误差，如何准 情进展，进一步选择合宜的治疗方式。 确测量ＫＣ或ＣＸＬ术后患者的眼压成为新的关注点。 ２．２　测量方法　目前临床测量活体角膜生物力学参数应用最 广泛的是眼反应分析仪（ｏｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅａｎａｌｙｚｅｒ，ＯＲＡ）。它与 　紫外光核黄素角膜胶原交联 非接触式眼压计（ｎｏｎｃｏｎｔａｃｔｔｏｎｏｍｅｔｒｙ，ＮＣＴ）测量方法非常相 １．１　原理　光敏剂核黄素（即维生素Ｂ２）在３７０ｎｍ波长紫外 似，测量的准确度却显著提高，且相对不受中央角膜厚度 光作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。 （ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＣＣＴ）的影响。它透过平行气流脉冲 活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基（团） 和精密的光电系统得到角膜在被压平和回复过程中两次压平 之间发生化学交联反应（ 型光化学反应），从而增加了胶原纤 眼压值，并记录其随时间改变的曲线，由此分析角膜受外力时 Ⅱ 维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，３７０ｎｍ正是核黄素的 产生形变的大小和时间的关系、去除外力时角膜形态恢复与时 吸收峰长。 间的关系来分析角膜生物力学