三级医院评审细则 第二章.doc

三级综合医院现场评审方法（征询意见稿） 三级综合医院现场评审方法（征询意见稿） PAGE \* MERGEFORMAT 1 PAGE \* MERGEFORMAT 1 三级综合医院现场评审方法（征询意见稿） PAGE \* MERGEFORMAT 1 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 2 ．2．1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的 2．1．1．1 【C】 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务,如电话、网络、现场等预约形式。 1.医院工作制度/规范中有关预约诊疗服务的规定，包括预约形式；科室范围{B}；门诊分时段预约；出院复诊患者及慢性病患者预约服务管 理等{A}。 1.负责预约诊疗服务的院、部门两级负责人及具体办理人员各1名。[访谈提纲：预约诊疗形式、科室范围；工作制度与流程；出院复诊患者及慢性病患者预约服务的管理]（山大） 2.门诊专家、专科和普通诊室当班医生各1名。[访谈提纲：本科室预约诊疗服务开展方式、范围，制度与流程规定，对出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理的做法。] 1.预约服务台/窗口。[访视内容：预约挂号源科室 {B}及预约方式；门诊分时段预约诊疗、出院复诊患者中长期预约及慢性病患者预约服务提供情况，现场查询、调阅预约服务资 1.10例在指定期间段内完成预约诊疗患者病历或资料信息。[预约诊疗，号源动态调配，专家门诊号开放预约率≥50%，复诊率 ≥60%；] 1 .依据医院提供的预约诊疗服务的规定运用至少2种形式实际预约至少3 个门诊号源科室挂号，其中至少包括 1 个临床重点专科诊室。 2.门诊实行分时段预约诊疗服务。 2 .专家、专科和普通门诊诊室各1间。[访视内容：预约诊疗服务开展情况，重点查看门诊分时段预约；出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理 { A}。 ] 3.出院复诊患者实行中长期预约。 【B】符合C,并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。 【A】符合B,并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理,登记资料完整。 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 2 ．1．2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊 2．1．2．1 【C】 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 1.医院工作制度/规范中有关预约诊疗服务的规定，包括负责统一预约管理协调工作的职能部门及人员岗位设置；责任部门与岗位人员履职要求{B}；设有信息化预约管理平台且运行良好{B}；预约诊疗工作制度和流程；预约诊疗相关医疗信息公开、公告规定；对中长期预约号源有统一管理和协调的规定 {B}。] 1 .门诊大厅、候预区域及设置预约诊疗服务相关信息公示/查询设施区域。[访视内容：门诊和预约诊疗服务相关信息、门诊医师出诊时间及变动信息公示情况。] 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。 3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 3.在院就诊或候诊预约患者3名。[访谈提纲：获取预约诊疗服务信息的途径；预约挂号方式；预约医师出诊 4.有出诊医师管理措施,变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程 同本款本项下之1 和2。 【B】符合C,并 1.有信息化预约管理平台。 1 .信息化预约管理平台设置部门。 [ 访视内容：信息化预约管理平台使用情况，提取/调阅相关数据信息 { 门诊预约率达到门诊量50%以上A}，提高预约比例措施，包括优先措施、便捷措施、号源措施、宣传措施等及效果{A}；对 2.有专人负责预约具体工作。 3.对中长期预约号源有统一管理和协 【A】符合B,并 1.不断提高预约就诊比例,门诊预约率达到门诊量50%以上 2.对预约诊疗情况进行分析评价,持续改进预约工作。 评审标准 评审要点 资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核 2 ．1．3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务 2．1．3．1 【C】 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务,有规范,有流 1.医院工作制度/规范及与挂钩合作的基层医疗机构签定的协议中有关合作开展预约转诊服务的规定、程序、规范和具体操作方案；针对本单位及合作基层医疗机构医务人员进行旨在提高转诊质量的培训和指导的规定。 1.负责预约诊疗服务的院、部门两级负责人及具体办理人员各1名。[访谈提纲：本单位与挂钩合作基层医疗机构开展预约转诊服务的规定、程序、规范和具体落实措施；相关培训和指导工