第十章吞咽障碍.ppt

门德尔森 吞咽技术 用力吞咽法 超声门上 吞咽法 声门上吞咽法 吞咽辅助手法 吞咽手法治疗适应证及其作用 吞咽动作手法名称 适用的吞咽异常 作用 声门上吞咽 声带关闭减少或延迟 自主性屏气，在吞咽前或吞咽中关闭真声带处的呼吸道 超声门上吞咽 气道入口关闭减少 努力屏气使杓状软骨向前倾斜，在吞咽之前或之中关闭气道入口 用力吞咽 舌根向后运动减少 用力增加舌根后部运动，把会厌谷处的食团清干净 门德尔森吞咽手法 （Mendelsohn） 喉运动减少，吞咽不协调 喉的运动可开启食管上括约肌，延长和保持喉上升的时间也延长食管上括约肌开放的时间。促进咽部期吞咽的正常化。 进食时的提醒 语言示意 手势示意 身体姿势示意 文字示意 食物的味道和温度示意 五、电刺激 神经肌肉低频电刺激 肌电生物反馈技术 六、球囊扩张术 七、其他 针灸 药物 采用辅助器具进行口内矫治 手术治疗等 复习题: 摄食训练的体位 摄食训练食物的选择 摄食训练时有哪些辅助吞咽方法 谢谢大家！ 感谢您的观看！ （五）吞咽失用（swallowing apraxia）检查 （六）摄食-吞咽障碍等级评估 Ⅳ正常 完全口腔进食， 无需代偿和适应 等方法 Ⅲ轻度 完全口腔进食， 需辅以代偿和适应等方法 Ⅱ中度 经口腔和 辅助混合进食 Ⅰ重度 无法经口腔进食、 完全辅助进食 摄食—吞咽 功能 等级评定 1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练。 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 摄食-吞咽能力正常 1.可以少量、乐趣性地进食 2.一部分（1～2餐）营养摄取可经口腔进行 3.三餐均可经口腔摄取营养 1.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 2.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 3.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 二、吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS） 电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopy swallowing study，VESS） 其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查 、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法 吞咽障碍VFSS表现 1、滞留（pooling）： 2、残留（residuals）： 3、溢出（spillage）： 4、误吸（aspiration）：食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状况。以声门为界，若食物或液体停留在喉前庭，称之为渗透。 5、时序及协调性（timing and coordination）： 6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeus dysfunction，CPD）： 吞咽造影录像诊断误吸 吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查 （videofluoroscopic swallowing study， VFSS） 电视内窥镜吞咽功能检查 （ videoendoscopy swallowing study， VESS） 其它辅助检查： 测压检查、放射性核素检查、超声检查、 肌电图检查（SEMG）、脉冲血氧定量法 三、吞咽障碍的评估流程 吞咽障碍的评估流程 VFSS 放射性核素 询问病史和临床评估，筛选患者有否吞咽障碍 否 观 察 否 饮水试验和反复唾液吞咽试验 基本排除 基本评估 VESS 特殊评估 监测手段 测压 超声 SEMG 脉冲血氧 定量法 第四节 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的治疗 一、对吞咽障碍患者及家属的指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、其他  一、健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 呼吸训练 咽和喉部 功能训练 腭咽闭合训练 舌训练 唇部练习 下颌、面部 及腮部练习 吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 适应症： 意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽 反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽 咳出。 躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。 吞咽训练姿势图 进食姿势 改变 头颈部旋转 侧方吞咽 低头吞咽 从仰头到 点头吞咽 空吞咽与 交互吞咽 头部后仰 容易吞咽的食物特征 密度均匀 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在粘膜上残留。 兼顾食物的色、香、味及温度。 健侧舌后部或健侧颊部 一口量：正常人20ml，过多过少 进食速度：前一口完成后再食下一口 餐具选择：匙炳较长，边缘钝厚 第二节 吞咽障碍的神经病学障碍 一、吞咽障碍的定义 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的临床表现 一、吞咽障碍