格拉斯哥评分解读.ppt

格拉斯哥昏迷评分 兴义市人民医院肿瘤科二病区 艾显兴 教学目标 1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。 2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。 3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方法。 4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。 一、评分由来 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。 1987年，在GCS的基础上又添加了 四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P） 二、评分内容 此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活系统的活跃程度）反应 、语言（反应大脑网状结构系统功能和高级综合能力）反应  、运动（反应大脑皮质的功能状态）反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。 指令内容 反应情况 积分 图示 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 　 指令内容 反应情况 积分 图示 语言回答 （Verbal response） 回答切题 5 答非所问 4 用词错乱 3 只能发音 2 不能发音 1 指令内容 反应情况 积分 图示 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 6 对疼痛能定位 5 对疼痛能逃避 4 刺激后双上支屈曲 3 刺激后四肢过伸 2 对刺激无反应 1 GCS—P 评分内容 瞳孔对光反应 脑干反射 抽搐 自发性呼吸 正常 5 全部存在 5 无抽搐 5 正常 5 迟钝 4 睫毛反射消失 4 局限性抽搐 4 周期性 4 两侧反应不同 3 角膜反射消失 3 阵发性大发作 3 中枢过度换气 3 大小不等 2 眼脑及眼前庭反射消失 2 连续大发作 2 不规则/低呼吸 2 无反应 1 上述反射均消失 1 松弛状态 1 无 1 评估方法 一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及颈部肌肉。 避免使用压眶刺激造成病人闭眼。 二、语言反应：寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好。 应答错误：回答与所问相关，只是错误。 言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复。 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容。 三、运动反应：采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸 直，内收内旋，踝跖屈 。  三、GCS评分时注意事项 1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 2、须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。 3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 4.疼痛定位评