内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术及阻滞术.pptVIP

一例CPN后仍然腹痛原因分析： 患者XXX，女，80岁，因“腰进行性疼痛一月，外院腰椎检查无异常，腹痛、伴肛门停止排气、排便4天”以“肠梗阻” 入院， 胸部CT及全腹部平扫CT提示右肺上、下叶及左肺上叶多发实性伴毛刺样结节影，考虑肿瘤性病变，转移？纵膈淋巴结增大，胰尾实性肿块，考虑胰腺癌，腹膜多发转移灶可能，盆腔积液。 腹部增强CT提示胰尾实性肿块，考虑胰腺癌，脾动静脉、邻近左侧肾上腺受侵，腹腔多发转移，盆腔积液. EUS:胰尾占位，行内镜超声引导下腹腔神经节溶解术（CPN）+内镜超声引导下细针穿刺（FNA） 病理证实为胰腺癌。 术后1-2天 患者腰痛及下腹疼痛完全缓解。 术后第3天下腹疼痛再次腹痛，评分2分； 术后腰痛再未出现，第4天开始下腹疼痛程度逐渐加重，第7天评分升至8-10分，需要使用曲马多bid镇痛治疗 ，大便不易解出伴腹胀，查体：左下腹压痛，无反跳痛，可闻及气过水声。予禁食，灌肠等治疗效果差。 肠镜提示结直肠粘膜未见异常，乙状结肠管壁较固定、僵硬。 再次平扫CT：胰腺软组织团块大小、形态无变化，腹腔脂肪间隙密度增高，并见多发软组织密度结节影，胸腹腔积液增多，提示胸腹腔广泛转移。 为什么疼痛评分仍然高? * 胰腺癌性疼痛：疗效可靠，能减少镇痛药用量， 早期实施效果更明显，不延长生存期