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年急性髓系白血病82例疗效研究 【摘要】目的寻求老年急性髓系白血病临床特点和 较有效的治疗措施。方法回顾性分析82例(M3除外)老年 急性髓系白血病的临床特征、治疗情况，分析其完全缓解率 (CR)及影响因素。结果应用联合化疗82例中，完全缓解 48例(58.5%), 78例患者在化疗中或化疗后应用粒细胞集 落刺激因子，有56例有效，总有效率71.8%O在急性髓系白 血病中(M3除外)，用去甲氧柔红霉素和阿糖胞昔组成的IA 方案，完全缓解率最高，无病生存期最长。结论老年急性髓 系白血病具有独特生物学特征。要提高老年急性白血病的完 全缓解率，必须得力于选择合理的联合化疗方案及生长因 子、成分输血等强有力的支持疗法。 【关键词】急性白血病；髓系；老年；疗效 随着社会人口老龄化日趋严重，老年急性白血病(AL) 患者也逐年上升，而在现代血液病研究中，往往将老年AL 排除在外，使得这一部分患者的治疗变得更为困难，为了观 察老年急性髓系白血病(AML)的临床特点和寻求有效的治 疗策略，改善他们的生活质量及提高无病生存率(DFS)o笔 者收集了本院从1996年1月一2011年12月住院的老年髓性 AL82例(未化疗者不在本研究对象中)，做一回顾性分析。 1临床资料 1. 1 一般资料1996年1月一2011年12月本院共收治老 年髓性AL (年龄$60岁)82例，男48例，女34例，中位 年龄65岁(60?84岁)。均符合急性粒细胞白血病诊断及分 型标准［1］。按FAB分型，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL) 82 例(M529 例、M424 例、M215 例、M110 例、M62 例,未分 型ANLL2例)。M3不在本研究中。 1.2临床表现82例中，发病1个月内确诊者68例，1? 2月者12例，〉2个月者2例。贫血74例(90. 2%).出血40 例(48. 7%)、淋巴结肿大30例(36. 5%)、肝肿大36例(43. 9%)、 脾肿大26例(31.7%).肝、脾同时肿大24例(29. 2%).巨 脾3例、肝明显增大3例。伴有“感冒”样症状(如咳嗽、 咳痰、咽痛等)50例(60. 9%),胸骨压痛31例(37. 8%), 牙齿肿胀21例(25. 6%)o 82例中伴发高血压病32例，胆囊 炎、胆结石19例、糖尿病、慢性支气管炎各8例，以往有 肝炎、肝硬化、胃肠疾患各5例，肺结核3例。 1.3辅助检查 1. 3. 1治疗前血象WBC (1.2?670) X109/Lo其中 WBC10X109/L61 例(74. 4%), 4. 0X 109/LWBC 10X 109/L 9例(7.3%),分类中找到原始+幼稚细胞共58例(70%),未 查出原始或幼稚细胞24例(30%), Hb26-156g/L,其中 60g/L 28 例(34. 1%), 60?90g/L 50 例(60. 9%), 90g/L4 例(4.8%)； PLT (4-242) X109/L,其中 W30X109/L 25 例(30. 4%), (30?100) X109/L 48 例(58. 5%), 100X109/L 9 例(ll%)o 1.3.2骨髓象骨髓增生低下9例(10.9%),骨髓增生明 显或显著活跃69例(84. 1%)；原始+幼稚细胞30%?80% 58 例(70. 7%), 280%者 21 例(25.6%)。 1.3.3其他免疫功能检查：Ig全套，补体异常43例邙日 性率52. 4%)o T细胞亚群(0KT)异常57例(69.5%)。病毒 检测：HV20 例(36%)； CMV 32 例(67%), EBV28 例(65%), C0VX18例(31%)o 6种病毒在82例分布阳性率87%。80例 做LDH检测中有61例增高(74.4%)。其中LDH1000U/L 12 例。MRI或骨扫描发现骨骼浸润19例。血沉ESR100mm/hl8 例。 1.4诊断和疗效标准诊断和分型［1］标准，疗效按照1987 年全国白血病化学治疗讨论会确定的标准［2］。 1.5诱导分化治疗82例中，全部实行联合化疗，急性髓 系白血病(M3除外)分别用DA方案(DNR、Ara-c), AA(Acal Ara-c), IA (IDA、Ara-c), MA (MTN、Ara-c)等 3?7 方案， 除治疗前血象WBCW2. 0X109/L,及骨髓呈低增性AL,用小 剂量联合化疗外，余DNA剂量为30?60mg/d, Har 3~5mg/d, IDA10mg/d, MTN6?10mg/d, Acai 20?40mg/d, AML 诱导化 疗方案总量采用3.0X109/L停用。加强护理，环境隔离， 保护重要脏器功能，部分患者还辅以中医中药治疗。 1.7毒副作用全部患者在化疗后均有WBC、