高脂血症诊疗规范标准[详].ppt

高脂血症诊疗规范   血脂异常的定义 血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。 高脂血症的诱发因素 高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手” 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起急性胰腺炎 临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？ 检查项目 英文缩写 单位 总胆固醇 TC mmol/L mg/dL 甘油三酯 TG mmol/L mg/dL 高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） HDL-C mmol/L mg/dL 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”） LDL-C mmol/L mg/dL 高脂血症分为四种类型 高脂血症有哪些危害呢？ 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是一类疾病的统称 高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素 动脉粥样硬化 高脂血症 动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括： 动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程 卒中 TIA 肾动脉粥样硬化性狭窄 外周动脉疾病（PAD） 内皮功能 从十岁开始 从三十岁开始 从四十岁开始 主要是脂质积累 平滑肌细胞和胶原形成 血栓形成和出血 Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664 大脂质核 薄纤维帽 该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。 不稳定斑块的特征 从不稳定斑块过渡到稳定斑块 无动脉粥样硬化的动脉 内膜 中膜 外膜 管腔 巨噬细胞 淋巴细胞 纤维帽 “易损”斑块 脂质群 纤维帽薄 脂质群大 炎性细胞多 平滑肌细胞少 纤维帽厚 脂质群小 炎性细胞少 细胞外间质密集 ↓血管紧张素Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？ ↓血压 测定可能是 “稳定”粥样斑块 血脂应该降到多少合适呢？ 危险程度不同，血脂目标值也不同 不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标 血脂异常主要危险因子 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。 高脂血症危险分层（高危组） 包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险性与冠心病患者相同。冠心病等危症者包括： ①动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉疾病)； ②糖尿病； ③多重危险因子，10年内冠心病发生风险20％。 高脂血症危险分层（中危组） 包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。 高脂血症危险分层（低危组） 包括具有0～1个危险因子，其10年内冠心病发生风险率10％的患者 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。 危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C） 极高危＜2.07mmol/L (80 mg/dL) 高危＜2.59mmol/L (100 mg/dL) 中危＜3.37mmol/L (130 mg/dL) 低危＜4.14mmol/L (160 mg/dL) 注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平 极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L 不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者 冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病 高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L 冠心病 卒中/TIA 糖尿病 高血压合并≥3个心血管危险因素 慢性肾病 注：TIA为短暂性脑缺血发作 中低危患者也需要积