额叶QRS-T夹角与老年人房颤的风险.PDF

额叶 QRS-T 夹角与老年人房颤的风险 背景：额叶QRS-T 夹角反映区域动作电位时程变化和复极方向。虽然有人认为心室复 极异常诱发房性心律失常，但是目前仍不确定额叶 QRS-T 夹角异常是否与心房颤动 （AF）的风险增加有关。 方法：我们研究了心血管健康研究（CHS）中的4282 名参与者的额叶 QRS-T 夹角和 AF 的相关性（95%白人；41%男性）。从基线心电图数据计算 QRS-T 夹角。异常 QRS- T 夹角值大于不同性别的第九十五百分位（男性131°；女性104°）。我们研究心 电图和住院出院数据确定了房颤患者。采用Cox 回归模型计算危险比（HR）和95% 置 信区间（CI）来探讨QRS-T 夹角异常与 AF 的相关性。 结果：中位数 12.1 年的随访中，共有 1276 例（30%）参与者发生房颤。Cox 回归模型， 调整了社会人口统计和已知房颤的危险因素，异常 QRS-T 夹角与房颤风险增加 55%相 关（HR = 1.55，95% CI= 1.23，1.97）。检查发现，当QRS-T 夹角作为一个连续变量， 每增加 10°与房颤风险增加 3%相关（HR=1.03， 95%可信区间= 1.01，1.05）。这一 发现与按年龄、性别和种族分层分组一致。 结论：我们的研究结果表明，心电图上异常额叶 QRS-T 夹角为老年人发生房颤风险提 供了重要的预后信息，并进一步提示了 AF 发病机制中的心室复极异常。 额叶 QRS-T 轴角度的方向在心室复极去极化间是不同的。它反映了区域动作电位 和复极方向序列的变化。这项措施的异常表明心室复极改变，可能与基本结构和功能 心肌改变有关。因此，异常 QRS-T 夹角预测心血管疾病事件和全因死亡率。 伴随复极异常的心室结构和功能的异常可能与心房病理相关。几个报告表明，心 室复极异常，如 QT 间期延长，是房颤（AF）风险增加独立相关因素，但一直没有研 究异常额叶 QRS-T 夹角（一个纯标记复极标记）与房颤的相关性。因此，在心血管健 康研究（CHS）（该研究特点是基于老年人人群的队列研究）中，我们试图确定是否异 常额叶 QRS-T 夹角能预测 AF。 方法 研究人群 关于 CHS 此前已描述。简而言之，CHS 是一项基于 65 岁及以上年长个体的前瞻性 的冠心病和脑卒中危险因素的队列研究 。从福赛斯县，NC；萨克拉门托 CA、华盛顿 县，MD 和匹兹堡，PA 四以个领域招募了 5888 名拥有美国医疗保险资格的受试者。交 替采用电话和门诊医疗每半年随访一次受试者。CHS 临床检查截至 1999 六月，之后， 2 年一次的电话随访受试者已确认事件并收集数据。审查委员会批准了这项研究并获 得受试者的书面知情同意书。 采用纵向队列研究设计研究异常 QRST 夹角与房颤事件的相关性。排除基线 AF， 室内传导延迟（包括完整的束支阻滞或 QRS ≥120 ms），基线协变量数据丢失，或随 访数据丢失的受试者。 额叶 QRS-T 夹角 恒定心电图仪（MAC PC，马奎特电子公司，密尔沃基，WI，美国)在所有的诊所使用， 所有参与者休息后记录 10 秒标准 12 导联同步心电图（ECG）。 所有 ECGs 是在一个中 心实验室被处理的（最初在埃德蒙顿的艾伯塔大学，阿尔伯塔，加拿大，后来在流行 病学心脏研究中心，森林医药学院、温斯顿塞勒姆、NC、美国）。之前报道过 CHS 中 心电图异常的方法学和患病率。通过检查正、负偏差来测量 QRS 电轴。通过分析额叶 导联上最高的 T 波，来确定 T 轴。额叶 QRS-T 夹角是 QRS 电轴和T 轴之间的绝对差值 （范围0-180 度）。异常 QRS-T 角被定义为值大于不同性别的第九十五百分位（男性 131°；女性104°）。 房颤 每年进行一次心电图研究，直到 1999 以确定房颤事件。此外，使用国际疾病分类的 代码 427.31 和 427.32，住院出院数据被用来确定房颤事件。AF 认定医院诊断代码已 被证明有一个积极的 98.6%的预测价值。 协变量 最初的社区问卷调查和访谈程中收集参与者的信息。问卷包括年龄，