心功能测量（修改版).ppt

心脏功能的 超声心动图评估 心脏功能 心脏功能的分类 机制 部位 范围 Part One 左室收缩功能的超声心动图评估 01 目测：初步评估心功能正常与否 左室整体收缩功能超声评估 左室整体收缩功能参数 收缩性能 泵血功能 其他指标 左室整体收缩功能常用参数 1 2 3 4 5 6 左心室短轴缩短率（FS） ——短轴方向（径向）收缩运动 TDI检测二尖瓣环收缩期运动速度 ——长轴方向收缩运动 一般正常人与左心衰对比研究： 正常人二尖瓣环六个位点S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）； 左心衰二尖瓣环六个位点S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。 优点：可敏感反映整体或相应室壁运动功能改变 每搏量（SV） 搏动的血流量Q = A×Vmean×ET = A×VTI（时间流速积分） = 每搏量 正常值：AVVTI = 16-28cm；主动脉内VTI = 13-23cm （指南：SV = 60-120ml） 因流出道面积（A）相对固定，所以每搏量与AVVTI成正比。 A=πr2 超声心动图评估心脏泵血效率 SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2 心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心功能检查最重要和常用（最关注）的指标。 EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%） 轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30% 射血分数（EF） 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100% SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100% 优点：EF是反映左心室收缩功能的的可靠指标，准确性较高，重复性好，应用广泛。受左室前负荷影响小。与心脏病的预后密切相关。 例如：正常人EDV 100ml，ESV 40ml → SV 60ml，EF 60% 扩心病EDV 200ml，ESV 140ml → SV 60ml，EF 30% ↓ 缺点：受左室后负荷影响（后负荷无急性改变时，EF仍是反映左室收缩功能的可靠指标）。 2DE：①长椭圆球体假设：长度-直径法、面积-长度法 ②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法 射血分数（EF）测算基础 ——容量测算基本方法 常用容量测算方法：常用二维超声只能检测直径和面积。容量测值是依赖几何假设间接测算得到的。 M型：①立方体法：V≈D3 ②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） M型立方体法测算LV容量 假设：D1=D2=L/2 用M型或二维测定左室收缩和舒张末期直径Ds和Dd，将Ds和Dd分别带入上述左室长轴球体容积公式就可得到ESV和EDV。 M型立方体法测算LV容量 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。 2DE面积-长度法测算LV容量 二维Simpson法测算LV容量 Simpson法则：一个大的容量由一系列相似较小容量组成。 左室腔沿长轴等距离均分一系列圆柱体，左室V=所有圆柱体V的总和。 适用于左室严重变形、局部收缩功能异常时。 二维Simpson法测算LV容量 圆柱体V（容量）=A（面积）×H（高） 圆柱体A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由长轴面积法求出，仍含推算成分。 *单平面Simpson法 *双平面Simpson法 EF的不足及注意事项 1、EF与金标准比偏差大（过高或过低） 2、EF测值低，但症状轻 3、EF测值高，但症状重 4、EF测值高，但低心搏，低血压 EF多能较好地反映心功能状况，与预后密切相关，临床最为常用，但当存在以下问题时需注意鉴别诊断，合理解释： 5、EF正常，但有明显症状 6、EF正常，但有明显局部心功能异常 7、EF正常，存在明确器质性病变 选择技术方法失当 前负荷较大，每搏量不低 伴明显二尖瓣返流，实际每搏量低 低血容量性休克，绝对充盈不足 舒张性心衰，充盈不足致心排量下降 累及范围及程度有限 心功能代偿期 左室压力上升速率 dp/dt MR伴心功能不全时EF常有假性正常