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PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT - 2 - 附件1 评审专业目录 中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤、 中医眼科、中医耳鼻喉科、针灸科、推拿科、中医皮肤科、 中医肛肠科、中医康复、中药学、民族医药、全科医学(中医) 中西医结合内科、中西医结合外科、中西医结合妇科、 中西医结合儿科、中西医结合影像、中医护理 附件2 四川省(基层)中医药高级专业技术职务 任职资格评审综合(公示)信息表 工作单位 机构类别 是否破格 机构等级 行政隶属 关系 申报层次 申报专业 申报类型 拟申报资格名称 地区(省级部门、中央在川单位) 专业组 姓 名 性 别 民族 健康状况 出生地 出生年月 现从事专业 参加工作时间 现任行政 职务 所在科室 现任专业技术职务 取得资格 时间 聘任时间 执业资格 执业资格证书号码 荣誉称号 参加何种党 派 参加时间 任何职务 参加何种学术团体 参加时间 任何职务 任现职期间年度考核情况 优秀次数 称职次数 其它次数 考核结果 中医药副高理论考试情况 考试专业 考试年度 考试成绩 组考部门 任现职期间医学继续 教育情况 本专业学历情况 学 历 学 位 学 制 学 校 所学专业 毕业时间 是否脱产 工作经历 起止时间 单位名称 职称 对口支援情况 受援单位: 起止时间: 进修学习情况 进修单位: 起止时间: 任现职期间本专业工作时间、工作量、带教等业务工作情况 本专业工作时间 (周数/年) 诊治(预防、控制)人数(人次/年) 病房管理(护理) 病人平均数/年 药物不良反应监测数/年 指导技术 (人次/年) 带教 (人/年) 本专业业务工作情况描述 时 间 名 称 例数 本人作用 用中医药技术诊治疑难危重病例 用中医药技术会诊疑难病例 开展中医药新技术 处理突发公共卫生事件 专科(重点)护理 任现职期间 公开发表 论文情况 论文名称 期刊名称 刊号(CN) 类别 发表时间 排名 任现职期间本专业项目、课题、成果情况 名称 起止时间 承担的具体工作内容 排名 主要工作业绩及获奖情况 任现职以来是否有医疗差错事故、收受红包或受行政处分 公示结果 所在单位审查意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 四川省中医药专业高级技术职务任职资格评审委员会办公室制 注:1.基层工作时间是指在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室等同级医疗卫生机构和艰苦边远县、国家扶贫开发工作重点县县级及以下医疗卫生机构工作的时间(详见川人社办发[2015]53号); 2.获奖项目应填市(州)及以上奖项,学术团体奖、论文奖项一般不填入栏目; 3.论文、论著“类别”栏填A或B类; 4.须双面印制。 — PAGE 2 — — — 6 - — 附件3 城市中医药技术人员对口支援基层工作 自我鉴定及相关证明表 姓名 性别 出生年月 学历 毕业院校 现从事专业 专业技术 职务 聘任时间 派出单位 所在科室 接收单位 担任职务 支援时间 年 月 日至 年 月 日 自 我 鉴 定 基层工作实际时间 (工作日) 期间请假或其他原因离开基层时间 (工作日) 期间承担主要工作及工作量(特别说明主要临床工作种类和量、主要带教培训种类和量) 期间基层业务提升情况(特别说明帮助基层开展新业务和培养当地医务人员实际掌握新知识、新技术情况) 管理指导情况(特别说明担任管理职务、帮助建立临床或管理规章制度情况) 接 收 单 位 意 见 接收单位科室对自我鉴定的意见(须注明情况属实否,有无其它特别说明情况) 负责人: 年 月 日 接收单位对自我鉴定的意见(须注明情况属实否,有无其它特别说明情况) 单位:(公章) 负责人: 年 月 日 派 出 单 位 意 见 派出单位科室对自我鉴定的意见(须注明情况属实否,有无其它特别说明情况) 负责人: 年 月 日 派出单位对自我鉴定的意见(须注明情况属实否,有无其它特别说明情况) 单位:(公章) 负责人: 年 月 日 接收 单位 上级 主管 部门 意见 单位:(公章) 负责人: 年 月 日 四川省中医药高级专业技术职务任职资格评审委员会办公室制 附件4 城市中医药技术人员免锻炼登记表 姓 名 性 别 出生年月

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