除颤仪的操作流程图.ppt

* 基本介绍-电复律/除颤-分类 同步电复律适应症： 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。 * 基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 非同步电复律适应症： 1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 * 基本介绍-电复律/除颤-禁忌症 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 * 基本介绍-除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤70~80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5% * 操作流程 1.准备除颤 2.安放电极板 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束 1 2 3 能量选择 充电 放电 * 2 4 3 1 评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、 病人心前区监测电极的连接情况，解释。 用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。 摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。 插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护 操作流程 * 操作流程 8 6 5 7 选择正确的除颤方式:非（同步） 取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤 能量选择 安放电极板 * 12 9 10 11 充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电 键（Charge键），充满时仪器会发出声音。 放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极 贴紧病人胸部，双手同时按电击（Shock）键 观察：呼吸、心律、血压、神志，除颤位置皮肤 有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。 整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数） 理由？ 理由？ 操作流程 * 注意事项 1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 3.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人垫4~6层盐水纱布。 5.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合剂替代导电糊。 6.?除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。 7.病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。 8.?除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC?ON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。 19.?除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。 10.?保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。 * 除颤后的护理 1.继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 3.房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。 4.保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。 [1]董妮，仲月霞，吴亦萱. 除颤仪的使用及维护[J].测试工具与解决方案，2013：22. [2]吕文燕. 除颤仪的日常维护与保养[J].医疗装备，2012：88. [3]张红雷. 除颤仪的技术与讨论[J]. 医疗设备信息，2006,21（10）：35-36. [4]崔亮，崔骊，黄韬.心脏除颤器/除颤监护仪的质量控制[J].中国医学装备，2011，8(7)：54~55. [5] American Heart Association. ECC Guidelines[M]. 2000, 102. [6]王国宏, 郑富强. 心脏除颤器的概况与技术进展[J]. 医疗设备信息, 2006, 21 (5)：37~38. [7]陈康.心电除颤器概况及新进展[J].中国医疗器械信息，2005,11（6）:27~32. [8]第3版《急危重症护理学》人民卫生出版社 参考文献 * 除颤能量的选择 1、非同步电除颤 成人：单相200J—300J—360J ； 双相120J—150J—200J 小儿: 首次：2J/Kg 第二次及续后：4J/Kg 2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50