男科专病中医临床诊治 陈志强.pdf

第 1 页 前列腺炎 ，尤其是慢性前列腺炎 ，是泌尿男性生殖系统常见病 。在泌尿外科 门诊 患 者中，约有 是 因前列腺炎就医 。该病多见于成年人 ，青春期较少发生 ，老年人多因 前列腺增生导致尿路梗 阻，易于并发慢性前列腺炎 。 本病 的临床表现变化 多端 ，病 因及发病机制未被完全 阐明，常用 的诊断方法不够详 尽 。许多临床 医生在治疗前列腺炎的过程 中感到棘手和 困惑 ，治疗存在一定 的盲 目性 ， 往往偏重抗菌药物治疗 ，大多数病人对治疗效果不满意 。 目前 已经认识到前列腺炎不是 一个病 ，而是具有各 自独特形式 的综合征 。这些综合征各有独特 的原 因、临床特点和结 果 ，因此 ，只有对它们进行准确 的诊断 ，并在治疗上区别对待 ，选择合适 的方案 ，才有 可能收到较好的效果。 提 出的对前列腺炎综合征 的分类方法至今仍被采用 ，即分为 急性和 慢性细菌性前列腺炎 、非细菌性前列腺炎和前列腺痛 。细菌性前列腺炎多数与泌尿系感 染有关 ，前列腺液培养可见细菌生长 ，并可见过 多的炎症反应性细胞 ；特异性感染 的前 列腺炎亦可经前列腺液特殊检查发现病原体 ，例如淋球菌 、念珠菌 、结核菌 、滴虫 、砂 眼衣原体和解脲支原体等 ，同时伴见较 多的白细胞 。急性细菌性前列腺炎 比较少见 ，常 常突然起病 ，有尿频 、尿急 、尿道灼痛 、排尿 困难 、会 阴胀痛等局部表现 ，同时伴见发 热 、寒战 、全身酸痛等全身症状 。慢性前列腺炎十分常见 ，多数患者没有急性病史 ，而 只是表现为慢性 、复发性经过 。临床表现有 ：尿道灼痛不适 、尿急 、尿频 ，有些病人尿 末流 出 白色浊液 ，或 时时有粘液 自尿道 口溢 出 ，会 阴、肛周 、耻骨上 、下腹部 、腰骶 部 、腹股沟 、阴囊 、大腿 内侧及 睾丸 、尿道 内有不适感或疼痛 。有 时射精后疼痛不适 、 血精 ，或有早泄和性功能下 降，甚至 阳痿 。慢性细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎临 床症状相似 ，前列腺液 中有大量 白细胞和 巨噬细胞 ，区别在于前者作前列腺液细菌培养 阳性 ，而非细菌性前列腺炎 患者 的前列腺液则无细菌生长 ；前列腺痛 患者 临床症状 明 显，但前列腺液检查正常 。 第 2 页 目前 ，各种类型前列腺炎 的发病率 尚无确切 的统计 ， 于 年评估 例 前 列 腺 炎 病 人 显 示 细 菌性 前 列 腺 炎 占 ，非细菌性 前 列腺 炎 占 ， 前 列 腺 痛 占 等 总 结 例 患 者 ，认 为 至 少 为非细菌性前列腺 炎 。 前列腺炎属于 中医学 的 “淋证 “精 浊 ”、“白淫 ”等 病 的 范 畴 。 病 因病机 一 、中医 中医学认为本病 与思欲不遂或房劳过度 ，相火妄动 ，或酒色劳倦 、脾 胃受损 、湿热 下注 、败精瘀 阻等 因素有关 ，与心脾 肾等脏腑关系密切 。如 《素 问 痿论篇》所谓： “思 虑过度 ，所愿不得 ，意淫于外，入房太过 ，宗筋弛纵 ，发为筋痿 ，及为 白淫 。” 《医宗必 读 》亦 云 ： “心动 于欲 ， 肾伤 于 色 ，或 强 忍房 事 ，或 多服 淫秽 方 ，败精 流 溢 ，乃 为 白 浊 。” 由此可见 ，本病 的发生 ，首先是与不 当的性行为有关 。房事过度 ，或 忍精不泄 ， 酒色 劳倦 ，劳伤精 气 ， 以致 肾精 亏 损 。肾气虚 弱 ，精 离其 位 ， 阴精 变成腐 浊 ，败 精 流 注 ，精气不 固，遂成精浊或遗精等 。或者所愿不遂 ，相火妄动 ，情志郁 闷，精未外 出， 化热生火 ，损伤 肾阴。久病伤 肾或素体 阴虚 ，房劳伤精或热病伤 阴， 皆可使 肾精 内亏 ， 相火 易炽 ；水火失济 ，阴虚火 旺 ，扰动精室可导致本病发生 。其 次 ，湿热下注也是本病 的重要 因素之一 。湿热之邪 ，可 由外侵 ，亦可 由内生 。外侵者可 因外感湿热火毒 ，蕴结 不散 ，湿热秽浊之邪下注 ；或者 下 阴不洁 ，包皮过