儿科急诊腹部超声.ppt

超声表现： 1、在中腹或右下腹可显示多个大小不等的低回声，一般直径大于1cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰，可呈串珠样排列，严重者可互相融合。 2、彩色多普勒超声可见低回声内有自淋巴门进入的分支状彩色血流。 肠道蛔虫 表现：反复发作的上腹部或脐周腹痛。 可引起肠梗阻。 肠道蛔虫 肠道蛔虫 消化道重复畸形 是指紧密附着于消化道的球形或管状空腔器官，具有消化道结构，并与主场管有共同的血液供应，是一种少见的先天性消化道畸形，曾称为“肠道囊肿”、“肠源性囊肿”、“消化道巨大憩室”、重复回肠等。 超声表现： 1、腹腔内可探及圆形、卵圆形或长管状囊性肿物，壁厚，内壁较光滑，没有正常肠管的黏膜结构，囊腔内以液性暗区为主，合并感染时囊腔透声差，有时呈低回声，连续观察可显示壁蠕动。当并发消化道出血时，囊肿可迅速增大。 2、当并发肠梗阻、肠套叠或肠穿孔腹膜炎时可出现相应表现。 3、肠重复畸形充盈时才能被检测到，没充盈很难被检查到。 4、合并感染及穿孔时，囊液进入腹腔探及不到明显包块时，只是看到一些腹膜炎、腹腔积液（积脓积血）、胀气等一些间接征象，很难明确诊断。 鉴别： 1、与系膜囊肿鉴别：系膜是以囊性包块为主，壁一般较薄，透声好，活动度较大。大部分情况下囊肿围绕在周边，有丰富纤细分隔。肠重复畸形有肌层组织，壁厚、合并感染时透声差，可呈低回声，有时可见蠕动，活动度小。 2、与梅克尔憩室鉴别：梅克尔憩室在无炎症时难以显示，急性憩室炎时，在脐水平探查腹腔肠管，可见一不规则囊性肿物，境界清晰，黏膜增厚，一般较小，长度约1~3cm，壁厚0.2~0.4cm，一端为盲端，一端可见与肠管相通，腔内萎瘪。 囊肿位于回肠远端系膜对侧缘；肠重复畸形多呈管状，位于肠系膜缘。 肠重复畸形 肠重复畸形 网膜囊肿 系膜囊肿 梅克尔憩室 先天性巨结肠（congenital megacolon） 又称无神经节细胞症，发病机理是远端肠管神经节细胞缺如，或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，肥厚，是小儿常见的先天性肠道畸形。 多数发生在小儿出生后1~9岁间，表现为进行性排便困难、便秘，有的每天呕吐或腹泻5~6次，随年龄增长便秘加重，出现腹胀、腹痛，严重者有肠型和蠕动波。 超声表现： 1、肠腔扩大内径超过6.5cm以上，肠壁变薄，结肠瓣延长、弯曲，肠壁动静脉血流减少。 2、肠腔内积粪呈不均匀强回声，边缘不整，积粪程度随病程加重，范围扩大，肠蠕动极其微弱。 3、周围组织受累出现并发症，如小肠结肠炎、溃疡及直肠阴道瘘。 4、扩大的肠腔压迫周围组织引起的并发症，如输尿管受压，导致肾盂积水。 5、晚期出现大量胸前积液、腹水，与长期营养不良有关。 谢 谢！ 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 诊断：左乳外上象限囊实回声，周边高回声晕，可见成角，实性部分可见点状钙化，BI-RADS?4类，建议活检 1.老年女性，左乳肿块一年余，近期增大疼痛，无溢液。 2.声像图上见扁平状囊实性占位，境界清，中央实性，边缘液性，后缘无衰减，实性部分回声不均匀，见小片状低回声区及针尖样强光点散在分布，CDFI实性部分可见由边缘伸入内部的动静脉血流，频谱低速高阻。同侧腋窝淋巴结不均匀肿大。 考虑：恶性肿瘤或炎症。 1.导管内乳头状瘤或癌：可见实性部分位于中央，周围见液性区，实性部分宽基底，内见针尖样钙化，CDFI见血流由基底部进入实质内，符合该病声像。 2.炎性病变考虑局限性腺病（乳腺退化不全）伴周围乳腺组织无菌性液化，病灶中央实性部分似为增厚的腺体回声，见边界模糊的低回声区散在分布，后缘无衰减，考虑实性部分为乳腺增生退化不全所致。 儿科急诊腹部超声 肠套叠、阑尾炎、肠重复畸形、网膜及系膜囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠道蛔虫、肠旋转不良及肠扭转等 肠套叠 是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入。 一般引起的原因多为肠功能紊乱或者梅克尔憩室等，结肠套时外科可触及包块，一般位于右侧腹，一般24小时之内可以水压气压等复位，超过24小时以后比较难复位，因为回盲瓣过度水肿粘连，套进结肠内的回肠不容易通过回盲瓣回到原位，只能外科手术。 超声表现： 呈套筒征，环靶征，肠套叠中央经常会看到回声较强的系膜或肿大淋巴结，或气体强回声，或梅克尔憩室等，而不仅仅是回肠的肠管回声。套筒外层是水肿的肠管壁，声像图上表现为肠壁增厚、回声减低。 肠套叠 肠套叠 肠梗阻 肠梗阻是多种小儿腹部疾病的共同表现。 超声表现：部分小肠积液迂曲扩张，肠壁一般不厚，张力高，外径约3~