中心静脉置管护理.课件.ppt

医学课件 * 并发症与处理 5. 深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。 医学课件 * 并发症与处理 6. 空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点15～20min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。 医学课件 * 1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？ 医学课件 * 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 医学课件 * 中心静脉穿刺置管的护理 重症监护室 戴珊 医学课件 * 内 容 简 介 定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理 医学课件 * 1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？ 医学课件 * 中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。 医学课件 * 颈内静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 医学课件 * 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 医学课件 * 适应症 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。 医学课件 * 禁忌症 局部皮肤破损、感染 有出血倾向者 医学课件 * 中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包 医学课件 * 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备 医学课件 *  中心静脉置管的简要操作流程示意图1---2 严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾 医学课件 * 3---4 局部麻醉 医学课件 * 5---6 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。 医学课件 * 7---8 慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。 医学课件 * 9---10 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。 医学课件 * 11---12 令患者吸气后屏息，取下注