简明小儿心电图学 周同甫主编.pdf

第一节　　　　心电图基本原理 和基础测量 （一 ）心 电 向量和心 电图的生成 心肌细胞膜 的 电兴奋 ，即心肌 的除极和复极 ，是心肌 收缩 、 舒张 的动 因 。心 电活动传导到体表产生体表 电位差 的改变 ，用体 表 电极记录下这种 电位差 的变化 ，再 以时间为横轴展开 ，就成 了 心 电图。 众 多 的心肌 细 胞 的 电活动 的综 合 效应 可 以用 一个 “等 效 电 偶 ”来代表 。可 以假定等效 电偶位居心脏 的中央 ，它在每一个 瞬 间都 具有 方 向和 强度 的改变 。换 句 话 说 ，它 是一个 不 断变 化 的 “向量 ”，或者称之为 “心 电综合 向量 ”。心 电综合 向量 的末端在 每一瞬 间的位置连续记录下来就形成一个 向量环 。心 电图实 际上 也就是心 电向量环在体表投影 的记录 。 为 了方便起见 ，我们将在三维空 间中变化 的心 电向量 ，经过 “两次投影 ”，投射到一定的 “导联轴 ”上加 以记录和描述 。如 图 所示 ，用互相垂直 的 轴形成坐标系 ，某一瞬时的心 电向量 ，可 以首先投影到由 轴 和 轴形成 的额状面上 ，得 到向量 ，后者再次投影到 轴 上 ，形成 向量 ，或投影到 轴上形成 向量 。若用整个 向量环代替瞬时向量 ，我们不难理 解 ，立体 的心 电向量环也能经过第一次投影 ，在额状面 （或侧面 和横面 ）上得到另一个 向量环 ，后者经第二次投影并按时间展开 ， 就能形成 轴 或 轴上 的心 电图了。 同理 ，我们也可得到心 电向量环在 由 轴 和 轴 形 成 的水 平面上 的第一次投影 ，以及再次投影到 轴 和 轴 上 形 成 的心 电图。在 同一个平面上还可 以有指 向不 同方 向的多个导联轴 ，共 同组成导联体 系 。 图 空间向量经 两次投影”生成心电图 上：瞬时向 经两次投影在 轴和 轴上生成向 和 下：空间向量环第一次投影，分别在额面、侧面和横面上生成三个向量环 右：额面上的向量环再次向横轴 导联轴 ）和纵轴（相 当于 导联轴 ）上投影 ，生成相应导联 的心电图 （二）心电图的描记和测量 心 电图描记 心 电图描记技术并不复杂 。但是为 了得到高质量 的图形 ，应 当注意 以下 的 技 术细 节： 先接地 线 ，再接通 电源 。将 导联选择钮开至 ”位 ，打开 电源开关 分钟 ，仪器稳定后再进行操作 。 ）环境温暖 ，病儿仰 卧，平静 呼吸 。小婴儿可用糖水 、奶瓶逗 引，或让 婴儿仰 卧在垫有橡皮布 的母亲怀 中描记 。哭 闹不合作者可先给予镇静药 ，例如 口服 水合氯醛 电极板 的选择和放置 ：心前导联 电极 （一般用吸盘 电极 ）的直径 ，新生 儿用 者 ，婴幼儿用 者 ，年长儿童和成人则用直径 的 电极； 肢体导联 电极 多用 电极板 ，其大小新生儿为 婴幼儿为 ，年长儿和成人则是 。电极板或 吸盘 电极一定要与皮肤密 切接触 。使用导 电胶或导 电液 ，后者如饱和盐水 、洗衣粉水 ，注意不要涂布过 宽 。否则 ，心前各导联 的导 电液如果互相连续 ，可造成各个导联 的 波相 似 ，均呈双 向高振幅，导致误诊 。 ）电极定位 ：注意肢体导联左右手不要接反 。心前导联位