急性脑梗死静脉溶栓的_护理.pptVIP

健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓 病残率 死亡率 降低 健康宣教 脑卒中的症状 发病及时就诊 预防脑血管病 及早决定治疗措施 小 结 静脉溶栓治疗的时间窗 静脉溶栓前的准备 尿激酶的正确使用 用药后的护理 静脉溶栓的并发症 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * 急性脑梗死静脉溶栓的护理 神经内科 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择 ＊绿色通道 ＊科学的流程 争分夺秒 熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 急性脑梗死治疗时间窗 指脑梗死后最有效的治疗时间，包括 （1）再灌注时间窗：一般认为是发病后3-4小时以内，最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。 （2）神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物，可防止或减轻脑损伤，改善预后，可以延长至发病数小时后，甚至数日。 溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 适应症 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 绝对禁忌症 活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 相对禁忌症 年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等 溶栓药物（１） 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 其治疗时间窗包括发病后3h、6h或3-4.5h,治疗时间越早疗效越显著 促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用 分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用 尿激酶(UK) 尤其对新形成的血栓效果好 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物（２） 溶栓流程 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理 （一）溶栓前准备—医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、ECG、CT单） （一）溶栓前准备—医生 电话通知病区医生 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） ECG 知情同意书 确定用药 （一）溶栓前准备—护士 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 陪伴去做CT 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉 留置针 GCS评分 注意R通畅 （二）溶栓用药 1、rt-PA（3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1分钟内立即iv. 其余90％在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管 （二）溶栓用药 2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS ivgtt 时间：30分钟内滴完 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注 加强巡视 用调速器 计算滴速 （三）溶栓时及溶栓后的并发症观察及护理 生命体征 用药观察：保持静脉通路绝对通畅，准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定时间内滴完 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 血常规、凝血功能监测 头颅