实用周围神经病学 王江桥等主编.pdf

第一章　　周 围神经系统解剖及症状诊 断 第一节　　概 述 周 围神经系统是指 中枢神经系统（脑和脊髓 ）以外的神经成分 而言。它 由神经纤维所组成的神经干、神经细胞体构成的神经节、 神经丛及神经终末装置构成。 周围神经按其神经纤维与中枢神经连接部位和分布范围的不 同，通常分为 部分： 脑神经 ：与脑相连，主要分布在头颈部； 脊神经：与脊髓相连，主要分布在躯干和 四肢； 自主神经：分布于 内脏、心血管和腺体 。 在神经活动过程 中，周围神经的传入纤维把来 自各器官的感 觉传入 中枢 ，经 中枢分析综合后 ，再通过传 出神经发 出冲动 ，反射 性地调节各器官的活动，使机体形成一个统一的整体，协调机体与 外界环境保持相对平衡 。 一、神经干、神经丛和神经节 神经干（常称为神经 ）内，许 多纵行 的神经纤维组成粗细不等 的纤维束 ，这些束在神经干 内反复编排 ，构成神经 内丛 。因此 ，在 一条神经的各段里 ，神经纤维束的数 目和配布均不相 同。在靠近 支持带深面 ）等 神经分支起源处，关节 附近及受压部位（如纤维鞘， 处，神经纤维束变细而数 目增多，其间的结缔组织和血管亦较多， 从而使局部呈淡红色的梭形膨大，常称为假神经节。 在身体某些部位 ，神经错综交织，构成神经丛 ，由此再发 出分 支 ，分布到所支配 的器官，如脊神经 的臂丛和腰骶丛、自主神经 的 腹腔丛等 。 在 中枢神经系统以外，神经细胞体聚集称为神经节 。根据形 态和功能分为脑 、脊神经节和 自主神经节。 二、周 围神经 的分布规律 大的神经干多与分布到相 同区域的血管伴行，共 同包裹在一 个结缔组织鞘 内，组成血管神经束 。在 四肢，它们常行于关节 的屈 侧和隐蔽部，较大的神经具有 种分支：肌支、关节支、皮支 。 肌支最重要 ，损伤后会造成肌肉瘫痪 。它们大都从靠近所支 配肌 肉的近端发出，主要含有躯体运动和躯体感觉纤维 。有些肌 肉自一个神经干接受多条神经分支 ，这些分支若在不同平面离开 神经干时，则组成近侧分支的纤维束分布肌 肉表面，并深入 内部， 与来 自远侧分支的纤维互相交织。 关节支多在关节附近发出，主要 由感觉纤维组成 。一条大神 经行经数个关节 ，故可分成若干关节支 。同样 ，一个关节往往接受 数条神经关节支支配 。一般来说，支配某一关节肌肉的运动神经， 也有分支分布该关节。 皮支 自深部发出后，穿过筋膜到达皮下，主要 的皮神经多与一 条大 的皮下静脉伴行 。皮支含有躯体感觉纤维和 内脏运动纤维 （支配皮肤血管的平滑肌和立毛肌及汗腺等 ）。 器官的神经支配 自胚胎期建立后 ，即不再改变 。当肌 肉发生 迁移 时，总携带神经而行 。因此 ，在成人根据神经支配 ，可 以推 知 肌 肉的胚胎起源 。如 由颈神经支配，可推知其起源于颈部肌节。 三、神经 的血液供应、淋 巴引流和神经支配 供应神经的动脉常起 自邻近的血管，如坐骨神经经臀部时由 臀下动脉供应 ，正中神经在肘部 由骨间总动脉供应 。供应神经动 脉 的大小及数 目不恒定，它们 的起 点相互距离亦不均匀，有时一条 神经干有相当长一段不接受滋养动脉 ，而 由神经 内部的吻合 网来 维持 。如正 中神经和尺神经可 自腋窝至肘部全段无血管进入 ，而 由在腋窝进入 的动脉在神经干 内下降供血 。供应 的动脉常采取直 路到达神经 ，先沿神经表面行走一段 ，然后在神经 内呈 形分叉升 降。神经 的 层结缔组织鞘膜 ，都有丰 富的纵行吻合血管丛 ，因此 阻断一条进入神经的营养动脉 ，可不影响神经 的功能。 神经 内的静脉配布通常与动脉相似 ，但不一定伴行，束 间小静 脉 的数 目较小动脉多 。神经 的静脉可汇入肌静脉 、主静脉干或动 脉 附近 的静脉丛 。 周 围神经 的小束 内无真正的淋 巴毛细管 。在神经纤维之间只 有神经 内膜 间隙，神