·专科护理·金属支架置入联合内镜下射频消融治疗肝门胆管癌的护理.PDF

《实用器官移植电子杂志》  2017年3月第5卷第2期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， March 2017，Vol.5，No.2 ·137· ·专科护理· 金属支架置入联合内镜下射频消融治疗肝门 胆管癌的护理 金彦，刘子荣，张雅敏 （天津市第一中心医院器官移植中心，天津市器官移植重点实验室， 天津 300192） 胆道恶性梗阻是我国常见的消化系统疾病， 示：十二指肠壶腹部肿物。腹部强化CT 检查提示： 病因包括原发于胆道系统的恶性肿瘤，以及转移性 胆总管恶性肿瘤。患者不存在心、 肝、 肺等其他 肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等侵犯胆管所 脏器疾病，精神正常，患者的手术方式、疾病 致［1-2］。因肿瘤生长快，大部分患者就诊时已属肿 种类、患者综合情况评估等差异无统计学意义 瘤晚期，失去了手术治疗机会。对于晚期胆道恶性 （P ＞0.05），具有可比性。 肿瘤，目前常规的治疗方法为内镜下放置胆道支 1.2 器械准备：采用的仪器设备有Olympus TJ-260V 架解决胆道梗阻，而此方法并没有消除肿瘤组织， 电子十二指肠镜及相关配件 （扩张球囊、活检钳、 患者的平均存活时间仅为4～6个月［3-4］。射频消 取石球囊、鼻胆引流管）；全覆膜自膨式可回收金 融术是通过局部高温使肿瘤组织凝固坏死，同时使 属支架；射频发生器为美国Angiodynamics 公司生 局部肿瘤组织的血供破坏，抑制肿瘤的生长和转 产的RITA 1500X 型射频发生器；射频消融导管 移［5］ HabibTM 。利用射频消融技术联合放置金属支架治疗 EndoHPB 由英国EMCISION 公司生产，双极 胆道恶性肿瘤，能有效延长患者生存期［6］ 电极，直径8F （2.6 mm ），长180 cm ，内部可通过 。 1 资料与方法 0.89 mm 导丝，导管末端具有两个距离8 mm 的环 1.1 一般资料：采用随机抽样法选取2014年 状电极，能够产生长径2.5 cm 的局部凝固坏死灶。 10月- 2016年2月天津市第一中心医院肝胆外 最大输出功率为10 W ， 每次作用时间为120秒， 科住院治疗的肝门胆管癌患者18例作为研究护理 局部消融温度达到60℃。 对象。选择标准：患者年龄42～56岁，平均年 1.3 治疗方法：48例胆总管下段及壶腹周围癌患 龄为（47.1±6.2）岁，患者入院时总胆红素（total 者入院后先行内镜下逆行性胰胆管造影（endoscopic bilirubin ， TBIL ）升高，平均TBIL 为（562.45± retrograde cholangio-pancreaticograph ， ERCP ）治疗 56.37）μmol/L ，直接胆红素（direct bilirubin ， 并内镜下留置鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary DBIL ）为（342.35±44.82） μmol/L ，碱性磷酸酶 drainage ， ENBD ），术中留取壶腹部及胆管内肿物组 （alkaline phosphatase ， ALP ）为（314.3±42.8） U/L ， 织活检，病理回报病灶均成恶性。鼻胆管引流胆汁 糖蛋白抗原 -199（CA-199）水平为（404.50± 3～10天后，胆总管造影显示扩张的胆总管恢复到 56.25） U/ml 。腹部磁共振胰胆管造影（magnetic 大致正常，从而确定肿瘤侵犯胆管范围，即可行胆 resonance cholangio-pancreatography ， MRCP ）