脊髓损伤后呼吸功能障碍.ppt

膈神经 肋间神经 吸气肌力下降 膈 肌 肋间内肌 位置形态：位于各肋间外肌的深面。 起、止点：肌束方向与肋间外肌相反。 作用：降肋助呼气。 呼吸肌 位置形态：位于各肋间隙的浅层。 起、止点：起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。 作用：提肋助吸气。 膈肌 位置形态：膈封闭胸廓下口，介于胸腔与腹腔之间，为圆顶形扁薄的阔肌。 起、止点：其周围为肌质部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于中心腱。 作用：膈肌活动产生的通气量占总通气量的75%-80% ①膈为主要的呼吸肌，收缩时，圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气； ②舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。 ③膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 翟宏伟 徐州市中心医院康复医学科 脊 髓 损 伤 后 呼 吸 功 能 障 碍 脊髓损伤后的多系统受累 脊髓损伤后呼吸问题现状 颈脊髓损伤（CSCI）患者早期死亡常见原因为肺部感染和呼吸功能衰竭。 呼吸系统并发症是脊髓损伤患者死亡的危险因素 颈髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%-67%，是颈髓损伤患者死亡的首要原因。 肺部感染的发生率和死亡率在脊髓损伤患者死因中居首位 在急性期和最初的康复过程中有67%患者合并肺部合并症。 呼吸系统并发症是导致颈段SCI患者住院时间延长、医疗费用增加甚至死亡的重要原因。 [1]Lidal I，Snekkevik H，Aamodt G。et a1．Mortality after spinal cord injury in Norway．J Rehabil Med，2007，39(2)：145—151． [2]Jackson AP，Haak MH，Khan N，et a1．Cervical spine injuries in the elderly：acute postoperative mortality．Spine，2005，30(13)：1524—1527． [3]焦新旭,冯世庆,于铁强等，颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素.中华创伤杂志,2011,27(5):423-427. [4] Johnson KG，Hill LJ．Pulmonary management of the acute cervical spinal cord injured paitients[J]．NursClin North Am，2014，49(3)：357—369． [5]尚明富，于大鹏，王锐,颈脊髓损伤早期死亡临床研究.颈腰痛杂志,2013,34(3):181-184. 呼吸系统的问题对脊髓损伤患者预后影响巨大！ 脊髓损伤后呼吸问题现状 脊髓损伤患者均存在通气功能障碍，颈髓损伤患者肺功能仅为正常60%左右，胸腰椎损伤患者也为正常下限。 脊髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越明显。 损伤平面越高，呼吸肌受累的程度越重, 呼吸功能减退越明显。 颈髓和上胸段脊髓损伤会导致患者吸气肌和呼气肌功能下降。 31.5% 28.1% 21.3% 19.1% 神经损伤导致呼吸肌麻痹是脊髓损伤后肺功能障碍、衰竭的最主要原因 何霏,张雯,杨蓉等,脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展.中国康复医学杂志,2014,29(2):176-179. 何志伟,赵红梅.脊髓损伤患者肺功能特点及康复综述.中国康复理论与实践。2015,21(4):441-444. 李琴.脊髓损伤患者肺部并发症的康复计划.中华肺部疾病杂志，2017，10（1）：93-95. 正常呼吸需要的基本条件 必需的配套装置 良好的关节活动（呼吸相关6组关节） 良好的呼吸肌、心肌-节律性机械运动---呼吸（呼吸动力泵、通气泵）、循环（循环泵）的驱动、动力装置 通畅的呼吸系统（Respiratory System）---鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 通畅的心血管系统--心脏、动脉、毛细血管和静脉 完整的神经传导系统 正常呼吸 呼吸（Respiration）是机体与外界环境之间气体交换的过程。 呼吸过程包括三个环节： 外呼吸---包括肺通气和肺换气； 气体在血液中的运输； 内呼吸---指组织细胞与血液间的气体交换 肺通气原动力是 呼吸肌的收缩或舒张。 呼吸肌 正常人静息状下呼吸肌每分耗氧量仅占全身总耗氧量的2%-3%，严重呼吸困难时增加至30%-50%。 1MET=3.5ml/kg.min 60kg成年人坐位安静状态下每分耗氧量为210ml. 1小时耗氧量12600ml=12.6L 呼吸肌 呼吸运动过程（平静呼吸） 吸气：膈肌、肋间肌、斜角肌收缩→肋骨向上向外移动（膈肌顶部下降）→胸廓（三径）扩大→外界大气压力大于肺内气压→外界气体进入肺 吸气为主动运动，由膈肌、肋间肌和斜角肌收缩引发 呼吸运动过程（平