赫斯特心脏病学 (美)R.怀因·亚历山大(R.WayneAlexander)等主编郭继海.pdf

目前在美 国，每年 因充血性 究 已证实 ：早期识别并治疗左室 心衰住 院 的人 次 已达 多 万 ， 功能不全 的病人 ，可 明显影响病 该病 已成为折磨人们 的最常见 的 人最终的临床病程和预后 ，因此， 综合征之一 ，心衰 患者 已构成人 医生具有对这一 日益增加 的病人 数扩展最快 的病人群体之一 。随 群体 的认识和处理经验是至关重 着人 口的 日益老化 ，病人 的绝对 要 的 。 数 量 也 进 行 性 增 加 ，美 国现 有 万心衰患者 ，到 年 已达 定义 到 万 。 尽管近年来在鉴别冠心病与 充 血性 心衰（ ）是一个 临 瓣膜病 的诊断技术和介入治疗方 床 综合征 ，或是一组症候群 ，一般 面都取得 了重大进展 （后者包括 是心功能不正常 的最终结果 。此 控制高血压 、修复瓣膜病损 以及 术语并不提示有任何特异性 的基 减轻 心肌缺血 ），心衰 的发生率仍 础心脏病 的存在 ，因为 引起充血 持续升高 ，晚期充血性心衰病人 性心衰 的可能原 因非常多 。一般 的预后仍然不好 。症状严重 的晚 来说 ，充血性心衰 由心输 出量和 期 患者 的 年 死 亡率达 ；即 机体需求量 间不平衡 以及相关 的 使是症状轻微者 ， 年 死 亡 率 水钠潴 留所致 ，水钠潴 留导致 中 也达 。在过去 年，临床研 心性与周 围性水肿 。这种不平衡 可能继发于低心输 出量和正常 、 充血性心衰 的病 因可根据心 甚至是机体低需求之 间，也可发 脏和机体之间的供 ／需关系分类， 生于正常至高心输 出量和异常升 并 以反 映 心脏 功 能 的射 血 分 数 高 的机体 需求之 间。 （心搏量和舒张末期容量之 比）为 尽管 已有 明显 的左室功能下 特征 。 降，充血性心衰 的症状也可长期 低心输出量 ／机 完全缺如 。相反 ，心功能轻微甚 体正常需求 至没有 降低 时，病人却可有 明显 的症状和活动受 限。这说 明反 映 收缩功能障碍 心室收缩功能的指标 （如射血分 数 ）与病人症状 的严重程度并不 收 缩 功 能 障碍 常 见 于 缺 血 相关 。然而 ，射血分数下 降是死 （大 或小血 管 阻塞 ）、晚期 高血 压、 亡率 良好 的预报 指标 ，相反 ，症状 糖 尿 病 、中毒（包 括 酒 精 ）、感 染、 不能预测死亡率 ，但确能反映外 瓣膜病等 ，这些情况均 以舒张期 周循环和骨骼肌的改变 。 左室容量增加和射血分数下降为 充血性心衰 的特征性症状一 特 征 。 般有两类： 低心输出量：表现为