中国高血压2010年指南.ppt

* * * * * 降压药物治疗原则 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 低BPV更好 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 钙通道阻滞剂(二氢吡啶类) 适应证 禁忌证 常见副反应 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 快速型心律失常* 心力衰竭* * 相对禁忌证 心跳加快 面部潮红 脚踝部水肿 牙龈增生 钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类) 适应证 禁忌证 常见副反应 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭* * 相对禁忌证 抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适应证 禁忌证 常见副反应 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 干咳 低血压 皮疹 血管神经性水肿味觉障碍 血钾升高 肌酐升高 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 适应证 禁忌证 常见副反应 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 ACEI 引起的咳嗽 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 血钾升高 肌酐升高 偶有腹泻 β受体阻滞剂 适应证 禁忌证 常见副反应 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 稳定型充血性心力衰竭 Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病* 周围血管病* 糖耐量减低* 运动员* 疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适等 可能影响糖脂代谢 慢心率、低血压 * 相对禁忌证 利尿剂 药物 适应证 禁忌证 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 * * 相对禁忌证 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 联合降压治疗试验证据 LIFE: 氯沙坦±利尿剂 vs 阿替洛尔+利尿剂 ASCOT: 氨氯地平±培哚普利 vs 阿替洛尔+苄氟噻嗪 ACCOMPLISH: 贝那普利+氨氯地平 vs 贝那普利+氢氯噻嗪 FEVER:非洛地平+氢氯噻秦 vs 氢氯噻秦 + 安慰剂 CHIEF: 氨氯地平+替米沙坦 vs 氨氯地平 + 复方阿米洛利 ADVANCE：培哚普利 + 吲达帕安 vs 安慰剂+O 高血压治疗新趋势：单片联合降压治疗 固定复方制剂 联合治疗的新趋势 优点：使用方便，改善治疗依从性； 缺点：不易调整剂量； 应注意各组份的禁忌证及不良反应； 传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片 新型的固定复方： ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；D-CCB﹢ARB；D-CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 初诊高血压的评估干预流程 降压治疗初始用药参考 随访及剂量的调整 对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少，可增加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。 对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。 对于非重