穿通髓腔.ppt

开髓术 髓腔结构 髓腔增龄性变化 髓腔改变 年轻：？ 老年：？ 牙髓改变：？ 开髓术窝洞制备原则 开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。 去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。 形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。 尽量保留健康牙体组织。 开髓法的基本步骤 （1.研读术前X线片 髓腔形态、大小、方向、 髓腔距切缘\牙尖和近远中缘的距离 牙齿及牙根的长度 根管数目） 2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体 开髓法的基本步骤 3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形 注意钻针方向 有支点、不加力 在开髓洞形内移动 逐层深入 （与龋病窝洞预备手法比较） 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净 开髓法的基本步骤 5.修整开髓洞形： 形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。 6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅 磨牙开髓法 磨牙 开髓洞型： 钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。 开髓步骤： 合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。 注意事项： 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。 注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。 上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。 上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63％有两个根管。 上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。 上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为1～3个根管不等。 开髓洞型 钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边缘嵴平行。 开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。 注意事项 下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。 开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。 注意近中第二颊根时的开髓洞型 前牙开髓法 上颌前牙根管系统解剖特点： 单根单根管，髓室与根管无明显界限 牙齿的平均长度 中切牙为21．8mm（范围18~27mm） 侧切牙为20．7mm（范围17~26mm） 尖牙为24．8mm（范围20~32mm)。 上中切牙约75％的为直型根管； 上颌侧切牙约53％根管的根尖1／3向远中弯曲； 上颌尖牙髓室在近远中髓角之间还有一突出的髓角，根管较长较粗，约32％根管的根尖1／3略向远中弯曲。 上颌前牙开髓法 开髓洞形：圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。 上颌前牙开髓法 开髓步骤： 从舌面窝的中央下钻，钻针方向与舌面垂直。 钻至釉牙本质界时，改变钻针方向，使其尽可能与牙长轴平行，向深层钻入。此时，注意用好支点，体会“落空感”，表示钻针已进入髓腔。 根据髓腔的大小揭净髓室顶，充分暴露近远中髓角及根管口。 注意事项 到釉牙本质界后应立即改变钻针方向 开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突 开髓洞口不宜过小，以免近、远中髓角暴露不充分。 下颌前牙 根管系统解剖特点： 为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。 下颌切牙的平均长度为20．7mm (范围16．0—27。0mm)， 下颌尖牙的平均长度为25．6mm(范围18．0—32．51mm)。 60％左右的下前牙为直型根管，约20％