中医四诊技巧.ppt

现代中医四诊技巧 石家庄市中医医院心病一科 王 强 一个好的教师，首先应是一个“思想者” ?.“学校的目标应当是培养有独立行动和独立思考的个人，不过他们要把为社会服务看作是自己人生的最高目标。”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——爱因斯坦 提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。 ——爱因斯坦 传统中医是如何看病的？ 大道至简、还原实际再理解分析 （一）四诊 （二）诊断辩证 （三）方药、针灸等 传统中医是如何看病的？（一） 四诊 用传统中医认识疾病的方式（望闻问切） 采集病史及病症的中医特点 传统中医是如何看病的？（二） 诊断和辩证 用传统中医阴阳五行、八纲辨证、脏腑辨证、六经辩证等理论归纳病情资料，诊断出病名和病性（病名和证候） 传统中医是如何看病的？（三） 方药、针灸等 针对疾病和证候，用传统中医理论辨别 使用方剂、中药以及其他传统治疗方法， 对疾病进行治疗 中医理论形成的环境（一） 1、外科学发展慢，推崇望而知之 扁鹊者……少时为人舍长。舍客长桑君过， 扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也….乃呼扁鹊私坐， 间与语曰：“我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出 其怀中药予扁鹊：“饮是以上池之水，三十日当知物矣。”乃悉取其禁方书尽与 扁鹊。忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病， 尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。《史记.扁鹊仓公列传》 华佗之后中医外科几乎失传，传统中医一直没有深入检查人体的方法和测量仪器 中医理论形成的环境（二） 2、利用想象和实践不断结合，将天文、地理、人事综合起来，形成带有哲学理论特性的医学理论 没有统一好限定应用范围，造成百家争鸣、前后矛盾 治病治好了叫神医，治不好了是疾病寻经传变， 肺主宣发肃降，五脏六腑皆令人咳 治风先治血，血行风自灭 李中梓《医宗必读》 叶天士《温热论》“入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”, 未看到微观所以开始想象 部分解释不了的自然和疾病状态被过度玄化、神话（伤寒六经辩证解释不了温病，创造了三焦辩证、还不行就卫气营血辩证、还解决不了就伏邪理论） 中医也在认识疾病过程中发生这变化，却总是很费力的去自圆其说 气功打通任督二脉可开天眼；保健品健脾养血万病可抵； 张悟本：辛与肺相应，所以吃辣的多了得肺癌 中医理论形成的环境（三） 3、利用自然界生成的药物进行疾病治疗（有过一段炼丹学，通过各种秘法烧炼丹药，用来服食，或直接服食某些芝草，以点化自身阴质，使之化为阳气。甚至可以求长生成仙，也被神话） 中医理论形成的环境（四） 4、利用生活劳作中的经验（非药物疗法）进行治疗 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 《胡希恕讲解》 传统中医看病的局限性 （一） 传统中医看病的局限性 （二） 二、一派内经理论（缺乏专病、缺乏深入检查、外科眼光、临床认识面窄） 中医泰斗”用中医理论误诊自家人“中医泰斗”邓铁涛误诊自己的妻子和儿子，他们因而死亡。邓铁涛的儿子自己也是医生，他经常便血。邓铁涛辨证为肠胃湿热，吃邓铁涛开的中药半年。未愈，后行肠镜检查，结肠癌伴转移，错过最佳手术时机而亡。 其妻素有高血压/高血脂，一日突诉剑突下疼痛。邓铁涛诊断为胃脘痛，吃中药，直到第二天查心电图。下壁心梗扩散，心衰而亡。 传统中医看病的局限性 （三） 3、强调药法自然（但缺乏精细的认识） （药物功效是神农尝百草长出来的，本身存在局限性） 中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现，有近50种中药对肾脏有毒性，可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。 这些可导致肾脏损害的中药有三类。 第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、