肺部弥漫性病变的HRCT诊断(高密度型部分).pptVIP

边界不清的实变影 解析 HRCT示支气管血管束周围边界不清实变结节，其内可见充气支气管。这种表现类似结节病有时可见到的支气管血管束结节，但不同的是该病无胸膜下结节。另外最近有上呼吸道感染病史。 诊断：病理是机化性肺炎。因呼吸道感染发生，呈现实变。 机化性肺炎 男，53岁。未治愈的呼吸道感染，低热，干咳 HRCT示肺外围磨玻璃密度结节 解析 诊断：机化性肺炎。因呼吸感染所致呈现小叶中心结节。 特发性肺纤维化 女，59岁。干咳气短数月 胸膜下磨玻璃影、网状改变 治疗前后对比：磨玻璃密度减少，网状改变 解析 HRCT示 肺外周胸膜下磨玻璃影，其内见网状改变。这种影像学表现使人想到间质性纤维化 (UIP). 该患者是急性疾病吗? 是的。 磨玻璃密度支持急性疾病。开放肺活检病理：急性特发性间质性肺炎。治疗后磨玻璃密度明显减少。尽管尚有网状存在，很可能由于轻度纤维化。 诊断：特发性肺纤维化（急性加重）。呈现磨玻璃密度、间隔增厚。 典型特发性肺纤维化：蜂窝肺广泛 特发性肺纤维化 男，71岁。进行性气短、干咳。 牵拉支扩 解析 后胸膜下磨玻璃密度是典型的IPF。 患者有急性疾患吗?没有。除磨玻璃密度外，尚存在牵拉支扩及网状改变。 牵拉支扩存在说明纤维化而非急性疾患。 诊断：特发性间质纤维化。呈现磨玻璃密度、牵拉性支扩。 解析 诊断：急性间质性肺炎。 继发于红斑狼疮，呈磨玻璃密度影。 支原体肺炎 女，60岁。咳嗽、低热。最近肺炎史 小叶透亮区 磨玻璃密度 实变 解析 HRCT 示上野地图状、补丁状磨玻璃密度增高影，伴小叶透亮区。其它区域可见补丁状磨玻璃密度和实变影。 这种影像学表现无特殊性。 诊断：支原体肺炎。呈现磨玻璃密度、补丁状空气潴留。 磨玻璃密度伴补丁状空气潴留强烈支持过敏性肺炎，但亦可见于其它肺部感染疾病、细支气管炎、包括结节病和非典型感染。 外源性类脂性肺炎 男，37岁。咳嗽，气短。韩人国，经常服用沙鱼肝油补品 小叶性分布的磨玻璃影 解析 HRCT示补丁状磨玻璃影，一些区域呈小叶性分布。左下肺有融合。 诊断：外源性类脂性肺炎。呈现磨玻璃密度。 非特异性性间质肺炎(nonspecific interstitial pneumonia，NSIP） Katzanstein及Fiorelli 1994年提出，指不符合任一特定病理类型的IIP，预后较好，对皮质激素等治疗反应佳。 Ⅰ型：病理改变以间质炎症为主，预后最好 Ⅱ型：兼有炎症及纤维化 Ⅲ型：以纤维化为主，预后差 NSIP的病理特点 Ⅰ型：约占50%。肺泡间隔内有明显的慢性炎症细胞浸润，细胞密集程度超过其他各型IPF。浸润细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，肺泡结构变形不明显 Ⅱ型：约占40%。该组可见胶原束和淋巴细胞及浆细胞互混杂，偶有成纤维细胞灶，但为数甚少。各视野病变较均匀，见不到象蜂窝样变明显的结构重建 Ⅲ型：占10%左右。缺乏炎症及活动性纤维化表现者，病变为陈旧的瘢痕组织而无疾病活动的表现。 NSIP病理特点 在增厚的肺泡壁内含有不同程度的炎症和纤维化，病灶可呈斑片状分布。 不同部位的病变似乎都是在一个很短的时间段内引起的，并且同处于炎症-纤维化进程中的同一阶段；同一标本上见不到UIP的新老病灶共存的现象。 诊断用排除法，病理定为NISP后，应再次评估病情，除外胶原血管病等已知病因的NSIP。 NSIP病理改变 NSIP的临床特点 发病以中老年为主，与吸烟无关。 亚急性起病，就诊前病程较IPF短，从出现症状到诊断很少超过1年。 临床表现：咳嗽、呼吸困难和双下肺底爆裂音，部分病人有发热。 杵状指少见，仅13%，与IPF正好相反。 NSIP对糖皮质激素反应良好。 NSIP影像学表现 两下肺野胸膜下磨玻璃影或肺实变影，兼有间质索条影。 少数有牵拉性支扩；蜂窝状影少见。 与IPF不同：毛玻璃样改变主要累及肺下垂部，不存在伴有蜂窝状改变的广泛的纤维化。 非特异性间质性肺炎预后较好，大多数患者对皮质激素治疗有反应。 而IPF预后较差。 以毛玻璃样改变为主，可见牵拉性支气管扩张症提示存在纤维化 ，注意以下叶为著 病例：非特异性间质性肺炎 NSIP影像学 非特异性间质性肺炎（NSIP） 男，61岁。持续性呼吸困难数月 肺部磨玻璃密度中有网状改变，无蜂窝状改变。 解析 肺部磨玻璃密度中有网状改变，无蜂窝状改变。 急性疾患存在吗? 是的。该患者可能存在急性疾患。尽管有网状，但无蜂窝肺改变。经开胸病理证实。 诊断：非特定的间质性肺炎。呈现磨玻璃密度、网状改变。 先天性间质纤维化：胸膜下蜂窝肺 脱屑性间质性肺炎 女，45岁。进行性气短。吸烟史。 解析 患者存在急性疾患吗? 这种表现是非典型的，疾病很可能是急性的。开胸肺活检证实没有明显的纤维化。 诊断：脱屑性间质性肺炎。呈现磨玻璃