病房腹膜透析知识PPT课件.ppt

CAPD腹膜炎感染途径 途径 致病菌 % 管腔内 表皮葡萄球菌 30-40 不动杆菌属 管周 表皮葡萄球菌与金葡萄 20-30 酵母菌 肠道 Gram阴性菌 25-30 厌氧菌 血源性 链球菌;结核菌 5-10 上行性 酵母菌;乳酸菌 2-5 腹透相关性腹膜炎 症状 透出液混浊 细胞计数 革兰氏染色 培养 初始经验性治疗 初始治疗推荐方案 选择第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素腹腔混同用药，对G+菌有协同抗菌作用 尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗 氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达到腹腔内有效浓度，减少副作用 新鲜透析液中加入肝素500-1000u/L，直至透析液清亮 初始治疗推荐方案 严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔, 缓解腹痛症状，并在每袋液中加入肝素500U－1000U,可预防透析管阻塞,但透析清晰后即可停用肝素 抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可经验给药：如残余尿量小于100ml/d，首选一代头孢菌素（头孢唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素）；如残余尿量大于100ml/d，首选头孢唑啉和头孢噻甲羧肟（复达欣）；革兰氏染色结果或细菌培养回报后应根据药敏选择有效的抗生素 初始治疗推荐方案 若腹透液中存在较多纤维蛋白，加入肝素500－1000U/L 治疗第3天评价疗效，无效者重复检查腹透液细胞计数、分类，细菌培养＋药敏，革兰氏染色染色及霉菌，抗酸杆菌培养等，并转用二线药物或根据培养结果调整抗菌素治疗方案 抗生素的疗程取决于病原菌和病人对治疗的反应。大部分细菌感染需14天；假单胞菌及需要加用利福平治疗的金黄色葡萄球菌感染疗程应延长至21～28天 如有指征拔除透析管,则拔除后应继续抗生素治疗5～7天 特殊腹膜炎治疗 金葡菌感染的腹膜炎：可加用口服利福平 450-600mg，QD 假单胞杆菌属：可使用具有协同作用的两种抗菌素 肠球菌感染的腹膜炎：可以予以氨基糖甙类抗菌素合用万古霉素 霉菌性腹膜炎：5-氟胞嘧啶口服,首剂为2000mg,维持量为1000mg/天；氟康唑150mg,腹腔内注射,每2日一次。如经4～7天治疗仍无好转迹象,应拔除透析管 结核性腹膜炎：联合使用至少3种抗菌药物，疗程9－12月，大部分病人不需拔管 培养阴性 抗生素治疗3天无改善→重新评价 如培养阳性→适当调整治疗方案，疗程14天 如培养阴性→考虑拔除腹透管和/或不常见病原菌感染，继续抗生素治疗 治愈标准 全身症状及腹部体征消失 排出液清亮 排出液白细胞计数小于50/ul 细菌或霉菌培养阴性 导管拔除指征 难治性腹膜炎 导管感染所致腹膜炎 霉菌性腹膜炎 难治性隧道感染 反复发作同种病原菌性腹膜炎 粪便性腹膜炎 腹膜炎所致腹透液排出不畅或排出障碍 腹膜超滤功能减退 Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可逆。溶质转运完 全，水转运受损。 Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，有 效腹膜面积减少，不可逆。溶质 和水的转运均受损 腹膜超滤功能减退防治 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天，夜 间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 腹透管阻塞处理 腹平片了解腹透管位置 便秘患者可用清水灌肠 若为纤维蛋白阻塞，予肝素500－1000U/l 无菌条件下，用50－100ml NS冲洗管腔 尿激酶6000U＋NS10ml注入管腔并保留过夜，然后冲洗管腔 手术 退出腹透原因 腹膜炎 透析不充分 腹透治疗达5-8年仅为腹透病人的2-4% 学者提出，慢性肾衰病人透析疗法应以腹透为首迁，当病人残存肾功能丧失后，转为血透治疗，而后接受肾移植。 病例一 50岁男性，糖尿病患者，初始处方为CAPD 4*2L 体重70KG，腹膜特性为高平均转运，尿量较多 Kt/V 2.5/wk(1.5腹膜+1.0肾）CrCl 100L/wk(45腹膜+55肾) 续 2年后，疲乏、厌食症状加重 Kt/V 1.5/wk， CrCl 45L/wk，少尿甚至无尿 请解释症状，并提出改善CAPD预后的措施 病例二 70岁女性患者，丧偶，不明原因ESRD，与已婚的女儿，女婿和20岁孙女同住 患者体弱，视力差，惧怕前往血透中心接受治疗－选择接受CAPD治疗 续 患者的女儿和女婿每天早上8点至下午6点都要外出工作，孙女是个在校学生 怎样建议患者如何进行透析治疗？ 谢谢 * * 伤口换药每周一次，直至伤口愈合 用无菌