常频机械通气在新生儿的应用知识PPT课件.ppt

常频机械通气在新生儿的应用 xx市立医院 儿科 新生儿急救医生的要求 应熟练、全面、准确地掌握机械通气相关的肺力学知识，气体交换方式，主要参数的作用，常用的通气模式及其临床应用 丰富的临床经验、反应敏捷，应急处理能力、责任心强 常用呼吸机的类型 使用对象：成人型、婴幼儿型、通用型 工作原理：定压型、定容型、定时型、流量控制型、混合多功能型 频率：常频呼吸机、高频呼吸机 适用于新生儿呼吸机的特点 持续气流,压力限定,时间转换型呼吸机(continuous flow pressure limitated time-cycled ventilator) 专用管道，机械死腔小，管道压缩系数小， VT0-200, RR 0-200, PIP 10-80 , PEEP 0-15 吸/呼时间0.2-1.5秒,可精确到0.05秒(最好0.01) IMV和CPAP时提供恒流或持续气流 触发灵敏度高,反应时间短 可监测VT,MVPIP,PEEP,MAP 呼吸机的基本机械通气模式 辅助/控制通气（A/C） 间歇正压通气（IPPV）和同步间歇正压通气（SIPPV） 呼吸末正压（PEEP） 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP）和自主呼吸 辅助—控制通气（Assist／Control ventilation，A/C） A/C也称为同步间歇正压通气(synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV) 当自主呼吸较强时，依靠自主吸气触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气 呼吸微弱或无自主呼吸时，呼吸机则按预设的通气频率进行机械通气，以保证患儿需要的通气量 呼吸末正压（ positive end-expiration pressure, PEEP ） 是呼气相呼吸机呼气阀不完全开放，部分气体存留于管道和气道内所产生的 压力。适宜PEEP的存在，使缺乏肺表面活性物质的肺泡和终末气道在呼气相不致于萎陷，维持正常FRC，进而改善通气、血流比和肺顺应性，从而使PaO2升高。 临床上与IPPV、IMV同时使用 在限压型呼吸机上,PEEP变化可改变吸气相起始压，在PIP固定不变的情况下，提高PEEP潮气量和肺泡通气量减少，使PaCO2增加。 呼吸末正压 持续气道正压（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中(吸气和呼气)接受高于大气压的气体压力，其吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC。改善肺泡通气/血流比例，从而升高PaO2 主要用于RDS（轻型）、呼吸暂停、撤离呼吸机前的过渡通气 间歇指令通气(Intermittent Mandatory Ventilation，IMV) IMV是指呼吸机以预设的频率、压力和吸、呼气时间对患儿施以正压通气 同步间歇指令通气(Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV)，当患儿呼吸次数超过预设呼吸频率，由患儿触发机械通气，压力、流量、吸气时间则按预设值完成 IMV与SIMV的比较 同步触发机械通气的几种方式 触发方式 探头位置 感应方式 反应时间 优缺点 腹壁运动 腹部 压力变化 40-60ms 反应较灵敏,受体位影响,人为的干扰 流量变化 近端气道 流量 25-50ms 使用方便,反应灵敏,呼气相可同步,可监测潮气量,容易误触发,成本高 压力变化 近端气道 负压 40-100ms 方法简单,可防止误触发,定压型通气或潮气量小难触发 胸阻抗变化 胸壁电极 电阻抗 40-80ms 反应较灵敏,电极需位置正确,定时更换 机械通气的气体交换 机械通气的基本目的是促进有效的通气和气体交换，包括O2的充分摄入和CO2的及时排出使血气结果在正常范围。 只有充分掌握气体交换的原理，呼吸机参数的调节才能得心应手。 机械通气中氧的摄取 动脉氧合主要取决于平均气道压力(MAP)和吸入气体氧浓度(FiO2)。 平均气道压力（Mean AirwayPressure，MAP） MAP是一个呼吸周期中气道和肺承受的平均压力，MAP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间 公式:MAP= K×(PIP×TI+PEEP×TE)／ (TI+TE) K值常数,受气体流速影响, 影响MAP因素:PIP、PEEP、 TI、 TE、K值 机械通气中二氧化碳的排出 CO2极易从血液弥散到肺泡，因此血中CO2排出主要取决于进出肺内的气体总量，即每分肺泡通气量 每分肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×RR。 定容型呼吸