甲状腺功能减退(检验).pptVIP

内 容 甲减发病率 甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄段，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。非缺碘地区甲减患病率 0.3-1.0%，60岁以上达2%，新生儿甲减患病率1/3000-1/7000。 甲减在男女都可发病，但女性多见，男：女为1：4-5，临床甲减的病率男性为0.1%，女性为1.9%。亚临床甲减病患率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。 根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 先天性：缺乏合成甲状腺激素的酶类等 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血 周围性甲减 甲状腺素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） 病 史 甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等 临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 1.成年型甲减临床表现 多见于中年女性,男女之比约1:5～10。起病隐匿,早期症状缺乏特异性,易被忽视。 1.面容和皮肤：表情淡漠、面颊及眼睑虚肿,面色苍白。皮肤粗糙呈姜黄色,粗厚而冷凉,多鳞屑和角化,指甲生长缓慢、厚而脆, 表面常有裂纹。头发干燥、稀疏、脆弱、少光泽。腋毛、阴毛和眉毛（外1/3）脱落。患者不耐寒，衣着多于正常人。 2.精神神经系统 ：常出现记忆力、注意力、理解力和计算力减退,伴精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁或烦躁，有时多虑而有神经质表现。重者可出现痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。粘蛋白沉积可致小脑功能障碍,出现共济失调或眼球震颤等。 甲状腺疾病----甲状腺机能减退 实验室诊断 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 实验室诊断 较重甲减：血TT3、TT4 、FT4、FT3 、均降低； 轻型甲减：TT3、 FT3不一定下降，故诊断轻型甲诚TT4、 FT4、较TT3、FT3敏感（轻型甲减初期多以FT4下降为主) 原发性甲减血清高敏TSH(sTSH)升高。 如sTSH≥5.0mU/L, 应加测FT4、TPOAb和TgAb,以早期明确诊断。 其它检查 轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体 泌乳素瘤鉴别 特殊检查 1.心电图：低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置、PR 间期延长、房室分离、QT 间期延长等异常。心肌收缩力和射血分数下降,左室收缩时间延长。 2.脑电图： 脑电图异常与病情严重程度有关,α波频率减慢,波幅降低,慢波增加，在广泛性低波幅α波和快波节律中混有较多θ波,呆小病者可出现持续性慢波。 3.X 线检查：呆小病者骨龄延迟,骨化中心呈不均匀斑点状（多发性骨化灶）；心影常呈弥漫性双侧增大，可伴心包或胸腔积液。 4.核素显像：寻找异位甲状腺（舌骨后、胸骨后、纵隔内甲状腺、卵巢甲状腺等）；先天性甲状腺缺如。 5.分子生物学检查 ：先天性甲减、家族性甲减及TH抵抗综合征，选择TSH-β、TSH 受体、T3 受体、TPO、Tg、NIS等的基因突变分析。 6.病理检查：活检或针吸穿刺细胞学病理检查协助诊断。 甲减的诊断思路 甲减的诊断思路 鉴别诊断 1.贫血 甲减伴贫血易误诊恶性贫血、缺铁性或再生障碍性贫血。但甲减引起者的血清T3、T4降低和TSH升高可资鉴别。 2.慢性肾炎、肾病综合征：因TBG自尿中丢失,致血TT3、TT4降低,尿蛋白可阳性,血胆固醇也可增高,易误诊为甲减。但甲减病人尿液正常、血压不高,肾功能正常。 3.肥胖症：此类病人因伴有不同程度的水肿,代谢率亦偏低,可误诊为甲减,但T3、T4,TSH 均正常。 4.低 T3 综合征：亦称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome) , 常特指甲状腺源性低T3和低T3、T4状态。 5.特发性水肿 内 容 治疗目标 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为