药剂科医疗质量管理核评分表.docVIP

PAGE PAGE 4 药剂科医疗质量管理考核评分表（100分） 被检查科室： 月份： 项目 分值 考评内容 考评方法 扣分及理由 得分 一、科室管理（15分） 1、依法行医 5分 5 依法执业,按排班表值班，无脱岗，打游戏、看视频、淘宝等与工作学习无关的事不做。调班需经科主任同意。 发生违法执业事件、脱岗，发现一次直接扣5分。发现其他缺陷一次扣0.5分 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分） 3 科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度，药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度、继续教育制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。 2 本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。重点是《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。 3、制定本科室突发事件应急预案。（5分） 3 1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。制定有突发事件药品供应与药事管理机制。 无相应预案不得分。 2 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 二、患者安全目标与持续改进（20分） 1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。（10分） 5 在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。 未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。 5 在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 发现一次直接不得分。 2、主动报告医疗安全（不良）事件。5分 2 科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度。 未建立严重不良事件报告事件不得分。 3 建立差错事故登记及分析制度，有登记分析簿；重视临界事故。做好术后随访记录的登记。 未建立差错事故登记及分析制度不得分，记录不完善酌情扣分。 四、药房管理与持续改进(40分) 1、西药房管理。 (18分） 1 药房应配备技术负责人，负责药房质量管理工作。 未按要求执行不得分。 2 科室制定药品验收核对制度，药品从药库到窗口必须严格执行核对或查对制度，保障药品安全。 无药品验收核对制度不得分。 3 严格执行药品零差价销售制度 发现一次直接不得分 2 药师收方后、配方时、调配后均应遵照《处方管理办法》的要求，执行“四查十对”规定，并签字。 未进行核对，无签字，发现一次扣0.5分。 2 退药管理：按照卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》原则上药品一旦发出不得退换。如遇患者用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗方案发生改变、需进一步住院治疗或出院等情况，必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批号，并作记录，保证药品安全。 未按要求执行不得分。 4 按照规定认真做好药品领用计划，并将所领药品认真核对无误后归类摆放好。定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。 检查在库药品，发现过期、变质和近效期药品未按规定处理不得分。如因药房库存清理不及时导致临床无法开药，发现一次扣0.5分。 2 药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共设施及设备。 未按要求执行不得分。 2 药房能24小时满足临床需要，急救药品准备充分。急诊处方随到随取，其余按先后秩序配发。 未按要求执行不得分。 2、中药药房管理。 （10分） 2 科室设置独立的中药药房，人员相对固定，配备合理，独立排班。 抽查排班记录，未按要求执行不得分。 2 中药药房应配备技术负责人，负责中药药房质量管理工作。 无技术负责人不得分。 2 中药药房能满足临床需要。 未按要求执行不得分。 4 中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮制的中药材，应切实按医疗要求及时进行加工，以保证中药汤剂质量。中药方剂必须按标准要求配准剂量，不能以手代秤，凭经验“一手抓”。 未按要求执行发现一次缺陷扣0.5分。 3、处方管（12分） 2 严格执行卫生部《