妇产科输血治疗.pptVIP

估计每单位悬浮红细胞通常可提高血红蛋白5g/L或血细胞比容1.5％。 输注时需注意：输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀为止；最好使用双头的塑料输血器，一头连接血袋，另一头连接生理盐水袋，便于静脉穿刺时看到回血。 禁止向袋内加入任何药物，也不能用葡萄糖液、葡萄糖盐水、复方氯化钠溶液（林格溶液）稀释本制品，以免红细胞变性，凝集或溶血。 产科输血 （3）冷沉淀 含有凝血因子、纤维结合蛋白、免疫球蛋白等。血浆纤维蛋白原浓度小于1.0g/L时用，剂量为1-1.5袋/10kg。 适用于：甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症、手术后出血、严重创伤、DIC等。剂量：一般成人常用量为每次输注8袋，可逐袋静脉注射，或将数袋汇总后加入生理盐水静脉输注。 产科输血 （4）血小板 适应证： 各种原因引起的血小板下降，计数低于20×109/L，并伴有危及生命的出血者；免疫性血小板减少，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）,一般不应输注血小板，因为患者血清中存在着血小板抗体，输入血小板很快被破坏，故通常采用肾上腺皮质激素和免疫球蛋白治疗。只有当患者大出血，分娩或手术时，需要输注血小板。 输注剂量 ： 取决于输注前血小板计数和预期要达到的血小板计数及临床情况。1单位单采血小板对于一个60kg体重的成年人，大约可以提高36×109。通常输入的血小板存活期为5天，成人每2-3天输1次，直到出血停止。 Rh(D)阴性患者的输血 Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或死胎。 由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。 妇产科自身输血法 自身输血是指自身的血液经过适当处理后再回输给自身体内。这种方法具有能够避免异体输血传播的疾病、避免同种免疫反应和其他不良反应、节省血源、并可为稀有血型提供储血等优点，是一种值得提倡的输血方法。 自身输血有3种方式：贮存式自身输血，术前采血通过液态或冷冻保存，供手术或分娩时使用；血液回收自身输血，即将腹腔内出血回收后，再输给患者；血液稀释性自身输血，即于术前采血，并回输适量液体稀释血液，采集的血液以备术中应用。 八、输 血 案 例 极重度贫血病例分析 患者，女，25岁，已婚，农民。血型AB型，Rh（D）阳性，因停经26＋2周，牙龈出血5月，头晕、心悸2月，加重3天，急诊入院产科。近3天牙龈出血加重、下肢多发瘀斑，伴呕吐不能进食。孕期无发热、头痛、关节痛及皮疹，无视物模糊等不适，孕期血压不详。孕期无病毒感染及用药史。孕期未做过任何化验检查。 输 血 案 例 入院基本情况 查体：T：37℃，P：113次/分，R：30次/分，BP 125/75mmHg，神清，精神差，面色、甲床及全身苍白，重度贫血貌，球结膜出血，牙龈出血，心肺听诊未闻及异常。 入院血常规 Hb 20g/ L，白细胞8.27×1012/ L，血小板1×109/L 凝血五项显示 APTT36.8s，PT18.5s，国际化标准化比值1.59，血浆纤维蛋白原3.79g/L 心脏床旁彩超：1、左室舒末端内径偏大 2、心包腔积液（中至大量）。 输 血 案 例 存在问题 无法进行任何有创检查 不适宜终止妊娠 无法监测中心静脉压 输 血 案 例 眼科会诊：考虑诊断1、双眼贫血眼底改变2、双眼球结膜下出血。因患者目前凝血功能紊乱，建议对症治疗病情稳定后行眼科专科检查。 血液科会诊：考虑诊断为重度贫血，血小板减少原因待查；不能排除再障、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、骨髓增生异常综合症。完善以下检查：骨穿；叶酸定量，B12检查；血清铁、铁蛋白、总铁结合力检测；血常规＋网织红，肝肾功能检测，白细胞CD55、CD59检测，抗核抗体滴度检测；监测凝血功能。 输 血 案 例 各科室会诊 输血科会诊，考虑患者属极重度贫血，合并血小板减少、凝血功能紊乱，建议当天输去白细胞红细胞4U，新鲜冰冻血浆4U，机采血小板2U；如果要行手术治疗，尽量让血色素纠正到80g/L以上再考虑手术。 心血管内科会诊，患者为年轻女性，心功能一直正常，既往无心血管疾病，根据患者目前的化验结果判断为贫血、低蛋白血症引起的渗出性心包积液。建议1、加强输血、补液等对症处理。2、监测血压、心率、出入量、间断利尿。3、条件允许行超声引导心包穿刺置管。 输 血 案 例 产科临床处理 1、采取止血对症治疗：止血敏注射液 3g；蛇毒血凝酶注射液 2u；立止血 1Ku，1次/8小时；维生素K1注射液10mg，2次/日；重组人血小板生成素注射液皮下注射 1u， 1次/日；重组人促红素生成素皮下注射 3000iu， 1次/隔日。