输尿管钬激碎石护理查房.pptVIP

科室简介 2012年８月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分析室1间。 人员结构：医生人数7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人，护师3人，护士9人。 拥有先进、齐全的专科设备 体外震波碎石机 输尿管镜及弹道碎石系统 腹腔镜 医用钬激光治疗机 结石红外光谱自动分析系统 尿流率检查仪 尿流率测定—— 检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 最近研究：与解剖结构异常相关 ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。 ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 ①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿管切开取石术 入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。 泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影； 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好 诊断印象：右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。 术后第一天患者精神、睡眠可，术后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后 排尿正常；同时予复查腹平片双j管在 位好，予普食，鼓励多饮水。 1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医 嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静 脉补液，保持水、电解质平衡 2、心理护理：⑴积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答患 者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧 张情绪。 ⑵让患者同手术成功的患者进行交流沟通 ，树 立患者对手术成功的信心。 讨论提问 1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充发言。 2、泌尿系统的组成 和功能。 3、泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别 ？ 4、体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？ 5、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。 知识链接 国内外治疗泌尿系结石的新技术 术后护理措施及效果评价 焦虑：与担心疾病预后有关 心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程， 消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成 功康复的案例，增强疾病恢复的信心。 效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。 术后护理措施及效果评价 潜在并发