科技成果评价材料.docxVIP

No. _________ 科技成果评价申请表（样表） 成 果 名 称： 完 成 单 位： 申请评价单位： 　　　 　　　 　　　　　(盖章) 申请评价日期： 　　　年　　　　月　　　　日 申请组织评价单位：　 组织评价单位受理日期： 　　　 经办人：　　　　　　(签字) 中 华 人 民 共 和 国 科 学 技 术 部 二○○九年制 科 技 成 果 中 文 名 称 (限35个汉字) 所属技术领域 （ ）1、电子信息2、软件3、航空航天4、光机电一体化5、生物、医药和医疗器械6、新材料7、新能源与高效节能8、环境保护9、地球、空间与海洋10、核应用技术11、农业 研究起始时间 研究终止时间 申请评价单位 单位名称 单位性质 （ ） 1、独立科研机构 2、大专院校 3、企业 4、个人 法人代表 电话 联 系 人 电话 1、 2、 邮政编码 联系邮箱 通信地址 任 务 来 源 ( ) 1-国家计划； 2-省部计划； 3-计划外 成果有无密级 ( ) 0-无； 1-有 密 级 ( ) 1-秘密； 2-机密； 3-绝密 内　　容　　简　　介 （1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号；自选项目可介绍项