- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分
40余年前,骨肉瘤根治性手术治疗,即便是长骨骨肉瘤接受了标准的损毁性截肢术,仍然难以避免
局部复发,远处转移和死亡。骨肉瘤单行手术后的5 年生存率仅20%,其实通常仅5%-10%。无声
的肺转移播散是骨肉瘤常见的远处转移。20世纪70 年代,化疗开始应用于骨肉瘤治疗。大剂量足
疗程的化疗,不仅显著提高了骨肉瘤患者的生存率,而且还有效提高了骨肉瘤患者的保肢率。目前,
骨肉瘤治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。目前,骨肉瘤患者的5 年生存率
已达到50%~80%。
术前化疗
术前化疗亦被称为新辅助化疗。对于经典型骨肉瘤IIB期和III期的患者,术前化疗的证据级别是1A
类证据,I级推荐。其他情况的术前化疗证据及推荐级别详见表1。
术前化疗前需要详细评估患者的一般情况,评估对其治疗的耐受性,综合制定治疗方案。目前观点
认为,新辅助化疗并不能在辅助化疗的基础上提高生存率,但至少有以下优点:化疗期间有足够的
时间进行保肢手术设计;诱导肿瘤细胞凋亡,促使肿瘤边界清晰化,使得外科手术更易于进行;有
效的新辅助化疗可以降低术后复发率,使得保肢手术可以更安全地进行。术前化疗不仅可能控制肿
瘤生长,控制微转移灶,术前化疗的另一优点是在患者体内进行了真正的个体化药敏试验。
骨肉瘤新辅助化疗推荐药物为大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂 (证据级别:1A/I级专
家推荐),给药方式可考虑序贯用药或联合用药。选用两种或两种以上药物联合化疗,并保证足够的
2
剂量强度。用药剂量参考范围为:甲氨蝶呤8-12g/m (MTX 化疗需行血药浓度监测),异环磷酰胺
2 2 2
12-15g/m,多柔比星90mg/m,顺铂120-140mg /m,以上为单药应用推荐剂量,若联合用药则需
酌情减量,用药时间达2-3个月。自70 年代术前化疗+手术+术后化疗应用于骨肉瘤治疗后,5 年生
存率获得了显著提高,由原来的10-20%提高到60-80%,但近30 年来进入了平台期,尚未发现证
据级别更高、能显著提高生存率的药物。有限的研究证据显示,重组人血管内皮抑制素对骨肉瘤具
有抑瘤作用,与多柔比星联合用药具有协同作用,围术期用药能提高无远处转移生存率和疾病无进
展生存率,安全性好。
术后化疗
术后化疗亦称为辅助化疗。术后化疗方案的制定,需要依据术前化疗疗效评价,及术后患者全身状
况恢复情况而选择。骨肉瘤术前化疗疗效评估包括: (1) 症状与体征:肢体疼痛有无改善、皮温
(与健侧对比)、肢体肿胀及表浅静脉怒张 (与化疗前比较)、关节活动度 (与化疗前比较)、患
肢周径变化。 (2) 实验室检查:碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶的变化趋势。 (3)影像学:X 线、CT、
MRI、ECT 变化。需要根据以上结果,进行综合评估,判断新辅助化疗效果。 (4)肿瘤坏死率的评
估。
评价术前化疗疗效的可靠方法是组织病理学评估肿瘤坏死率。Huvos 评级系统是应用最为公认的病
理学评估金标准,见表2。肿瘤坏死率Ⅲ-Ⅳ级者为化疗反应好,推荐术后化疗采用与术前相同化疗
方案;肿瘤坏死率Ⅰ-Ⅱ级者为化疗反应差,提示远期预后差,术后应提高剂量强度或修改化疗方案。
组织病理学检测肿瘤坏死率检测,应注意对标本进行多点、足量取材。临床上开展肿瘤坏死率切片
困难,工作量巨大,费用高,目前在国内作为术后组织病理学标准检测项目有一定难度。如条件允
许,建议组织病理学检测肿瘤坏死率作为基本检测项目。
术后化疗方案选择的总体原则:未进行术前化疗的患者者,术后应常规进行一线化疗方案,即新辅
助化疗方案 (证据级别:1A/I级专家推荐)。接受过术前化疗的患者,术前化疗疗效好,维持原化
疗方案 (证据级别:1A/I级专家推荐);术前化疗疗效不好,调整化疗方案 (证据级别:2A),包
括考虑增加新药。不同分期的骨肉瘤治疗术后化疗策略,见表3。
转移进展的晚期骨肉瘤化疗
肺转移是骨肉瘤最常见的转移部位。对化疗有效的可切除的肺转移病灶,手术切除肺转移病灶是目
前推荐的措施。已有多个研究证实该方案可改善骨肉瘤肺转移患者的预后,提高总体生存率。对化
疗过程中出现的肺转移或化疗结束一年内出现的肺转移,可选择二线药物治疗。但二线药物治疗方
案/临床试验的循证医学证据力度较弱,故列于可选策略中。目前应用较多的为吉西他滨联合多西他
赛、依托泊苷联合异环磷酰胺、索拉非尼等方案。对于结束治疗1年以后出现的肺转移,推荐基于
术前化疗方案
您可能关注的文档
- 2017-2018学年虹口区生物等级考第一次模拟卷.pdf
- 2015北大自主招生数学试题.doc
- 2017 年 9 月金丽衢十二校调研考试通用技术试题卷.docx
- 2018部编人教版一年级语文下册一年级看图写话指导课件(很重要).pptx
- 2017 全国卷高考英语试题.docx
- 2017-2018初一地理上册期末试题.docx
- 2018高考地理 全国卷3 试题及答案.pptx
- 2017高考全国卷3英语试题.docx
- 2017福建中考数学试卷解析完整版.pdf
- 2018高考图文转换之构思框架图.ppt
- 2021-2022学年湖南省常德市安乡县四年级上学期期中语文真题及答案.pdf
- 2023-2024学年河南省南阳市社旗县四年级上学期期中数学真题及答案.pdf
- 2022-2023学年云南省曲靖市四年级下学期期末数学真题及答案.pdf
- 2021-2022学年河南省周口市鹿邑县二年级下册月考语文真题及答案.pdf
- 2018年河南焦作解放区教师招聘考试真题及答案.pdf
- 2019年江西公务员行测考试真题及答案-乡镇.pdf
- 2019中国石油报社应届高校毕业生招聘试题及答案解析.pdf
- 光大银行招聘应届毕业生能力素质测试笔试真题及答案.pdf
- 2024年广西百色教师招聘考试模拟题及答案.pdf
- 2021-2022学年浙江绍兴诸暨市五年级上册语文期末试卷及答案.pdf
文档评论(0)