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2021年8月18日 透膿散 組成： 黃芪 、山甲 川芎、 當歸 皂角針 加減： 熱甚者：生石膏、知母； 口渴甚：天花粉、鮮蘆根。 抑郁症常见证候分型的临床研究 抑郁症常见证候分型的临床研究 抑鬱症 2021年8月18日 細目二 乳癰 2021年8月18日 2021年8月18日 2021年8月18日 2021年8月18日 乳癰 概述 病因病機 診斷和鑒別診斷 治療 預防與調攝 2021年8月18日 一 概述 熱毒侵入引起急性化膿性疾病--“急性乳腺炎” 特點：乳房結塊，紅腫熱痛，潰後膿出稠厚 並有惡寒發熱等。初產、產後1月內。 病名：乳癰（《針灸甲乙經》）、 妒乳、吹彌、吹乳、乳毒 《諸病源候論·妒乳候》： “熱食汗出，露乳傷風，喜髮乳腫，名吹乳，因喜作癰。” “因乳汁蓄結，與血相搏，蓄積生熱，結聚而成乳癰。” “懷娠發癰腫及體結癰，此無害也，蓋懷胎之癰，病起陽明。陽明，胃之脈也，主肌肉，不傷髒，故無害。” 2021年8月18日 分類 內吹乳癰——妊娠期 外吹乳癰——哺乳期，占90％以上 不乳兒乳癰——非妊娠、哺乳期 男女老幼 --肉芽腫性乳腺炎、 漿細胞性乳腺炎 2021年8月18日 二 病因病機 （外吹乳癰） 內因：肝胃蘊熱(p552-B1-4) 外因：外邪侵襲 乳汁鬱積 乳絡閉阻 氣血瘀滯 腐肉釀膿 2021年8月18日 肝胃蘊熱 　 肝氣不舒 忿怒鬱悶 飲食不節 陽明積熱 肝氣犯胃 肝胃失和 乳汁分泌、 排出失調 鬱熱阻滯乳絡 乳汁淤積 氣血瘀滯 熱盛肉腐 2021年8月18日 外邪侵襲 新產體虛， 汗出腠理疏鬆， 感受風邪 乳頭破碎， 外邪乘隙而入 乳兒含乳而睡， 口氣焮熱， 從乳孔吹入 熱毒內侵 邪熱蘊結 閉阻乳絡 2021年8月18日 乳汁鬱積 　 乳頭破損，怕痛拒哺 乳頭畸形、內陷，排乳不暢 乳汁過多，不能排空 斷乳不當 初產婦乳絡不暢 乳汁淤滯 宿乳蓄積 化熱成癰 2021年8月18日 西醫病因： 乳汁淤積 乳頭破損 金黃色葡萄球菌(p552-B1-1) 白色葡萄球菌 大腸桿菌 細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房 感染 2021年8月18日 病因病機 內吹乳癰： 妊娠期胎氣上沖→肝失疏泄→與邪熱互結→蘊蒸陽明之絡 不乳兒乳癰：非哺乳期兒女假吸； 男子胃火熾盛，壅滯乳房； 新生胎熱餘毒，或擠傷染毒 2021年8月18日 三 診斷 臨床表現 輔助檢查 初起 成膿 潰後 實驗室 彩色超聲 2021年8月18日 臨床表現 初起 成膿 乳房局部 腫脹疼痛 乳汁鬱積或結塊 皮膚微紅或不紅 腫塊漸大，腫痛加劇或跳痛，焮紅灼熱； 腫塊中央變軟，有波動感，穿刺可抽出膿液 同側腋下淋巴結腫大疼痛 全身 惡寒發熱，食欲不振 苔薄黃，脈弦數 壯熱口渴， 便幹，尿赤 苔黃，脈洪數 2021年8月18日 臨床表現 潰後 自潰或切開後，膿出通暢，熱退腫消痛減 ——癒合 膿出不暢，腫不消，熱不退——袋膿或傳囊(p552-B1-2) 乳汁自瘡口溢出，瘡面難愈——乳漏 (p552-B1-3) 過用寒涼或抗生素 ——慢性炎塊 2021年8月18日 臨床表現 內吹乳癰： ★多妊娠後期 ★初結塊疼痛，皮色不變 ★不易消散，化膿慢 ★病程較長 不乳兒乳癰： ★非哺乳期、非妊娠期 ★與外吹乳癰表現相似 ★病情最輕 ★易消、易膿、易斂 2021年8月18日 輔助檢查 血常規：白細胞總數與中性粒細胞比例增高 膿培養加藥敏：明確致病菌、選擇抗生素 B超檢查：液性暗區或不均勻的低回聲腫塊 2021年8月18日 四 鑒別診斷 粉刺性乳癰(p551-A