中医儿科学-反复呼吸道感染.pptVIP

中醫兒科學 肺系疾病 反復呼吸道感染 ［概述］ 一、定義： 感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等疾病是小兒常見病，在一段時間內反復感染發病即稱反復呼吸道感染。 二、發病情況： 1、季節：冬春氣候變化易反復不已，夏天有緩解的趨勢， 2、年齡：多見於6個月～6歲的小兒，1～3歲的幼兒常見。 3、特點：①一般到學齡期前後明顯好轉。 ②反復呼吸道感染，治療不當，容易發生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴重影響小兒的生長發育與身心健康。 ③古代醫籍的虛人感冒、體虛感冒與本病證接近。 ④中醫學在扶正祛邪、增強抗病能力、改善體質方面具有一定優勢，近年來對本病的治療研究已取得顯著成效。 [病因病機] 小兒反復呼吸道感染多因正氣不足，衛外不固，造成屢感外邪、邪毒久戀，稍愈又作，往復不已之勢。其發病機理大致有以下幾方面。 病因病機示意圖 稟賦不足，體質柔弱 餵養不當，調護失宜 營衛失和，邪毒留戀 少見風日，不耐風寒 肺、脾、腎 不足 肺脾兩虛，氣血不足 用藥不當，損傷正氣 腎虛骨弱，精血失充 正虛邪伏，遇感乃發 病 因 病 位 病 證 [診斷] 診斷要點 ⑴ 0～2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上； ⑵ 3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上； ⑶ 6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。 ⑷上呼吸道感染 第2次距第1次至少要間隔7天以上。 [辨證論治] 1．辨證要點 小兒反復呼吸道感染的辨證重在明察邪正消長變化。 感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。 初起時多有外感表證，當辨風寒、風熱、外寒裏熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標實之病機。 遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛； 恢復期正暫勝而邪暫退，關鍵已不是邪多而是正虛，當辨肺脾腎何髒虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱。 [辨證論治] 2．治療原則 呼吸道感染發作期間，按不同的疾病治療，適當照顧小兒正虛的體質特點。 遷延期扶正為主，兼以祛邪，正複邪自退。 恢復期固本為要，或補氣固表，或運脾和營，或補腎壯骨。達到減輕減少發作的效果。 [辨證論治] 3．證治分類 ( 1）營衛失和，邪毒留戀 （2）肺脾兩虛，氣血不足 （3）腎虛骨弱，精血失充 [辨證論治] （1）營衛失和，邪毒留戀 證候 反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時汗多，肌肉鬆弛； 或伴有低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大； 或肺炎喘嗽後久不康復； 脈浮數無力，舌淡紅，苔薄白，或花剝，指紋紫滯。 [辨證論治] （1）營衛失和，邪毒留戀 治法：扶正固表，調和營衛。 方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。 常用黃芪益氣固衛； 桂枝通陽散寒； 白芍和營斂陰； 炙甘草、大棗調中。 共奏扶正固本，調和營衛之功效。 [辨證論治] （2）肺脾兩虛，氣血不足 證候： 屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈後又作； 面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉鬆弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡； 舌質淡紅，脈數無力，指紋淡。 [辨證論治] （2）肺脾兩虛，氣血不足 治法：健脾益氣，補肺固表。 方藥：玉屏風散（《世醫得效方》）加味。 常用黃芪補氣固表； 白術、黨參、山藥健脾益氣； 牡蠣斂表止汗； 陳皮健脾化痰； 防風走表而祛風邪。 補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，補土生金之功效。 [辨證論治] （3）腎虛骨弱，精血失充 證候：反復感冒，甚則咳喘； 面白無華，肌肉鬆弛，動則自汗，寐則盜汗，睡不安寧，五心煩熱，立、行、齒、發、語遲，或雞胸龜背； 脈數無力，舌苔薄白。 [辨證論治] （3）腎虛骨弱，精血失充 治法：補腎壯骨，填陰溫陽。