腹腔镜子宫切除.ppt

. * 浅谈腹腔镜下子宫切除术 主要内容 1.子宫的解刨 2.适应症和禁忌症 3.手术前准备。 4.手术中的配合 5.手术的注意事项。 1. 它还有损伤小，恢复快，住院时间短、恢复正常生活和工作快、 腹腔镜手术的优点 2. 与开腹相比手术疼痛小，腹部损伤小。下床早，排气早。手术时间短，出血少。 3. 腔镜术中膀胱损伤少，输尿管损伤少，肠管损伤小的优点。 次全子宫切除术 全子宫切除术 子宫切除手术解剖图 子宫的解刨 子宫为一空腔器官，位于骨盆腔中央，像一个倒置的梨子，前面扁平，后面稍实，平时如鸡蛋大小，里面是空的。子宫上大下小，大的一头叫子宫体，两角分别与左右两侧输卵管相通；小的一头嵌在阴道顶端叫子宫颈。宫颈中间有个圆形开口，叫子宫口。子宫口与阴道相通，子宫里面空的部位，叫子宫腔。 子宫颈部的膜分泌出粘液，与阴道分泌物组成白带，保持着子宫颈及阴道的润泽，同时保护外阴抗御外部病菌的侵袭。子宫腔里面有一层膜，叫子宫内膜，从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢分泌的性激素影响，发生周期性的内膜脱落和出血，通过阴道流出体外形成月经。子宫内膜外面是肌肉，肌肉外面又有一层膜包着，叫作浆膜。 子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫恶性肿瘤 顽固性功血 附件肿瘤 适应症 *既往多次的腹部手术史 *适度肥胖或适度消瘦者 *腹部肿块大于妊娠四个月 *凝血功能障碍者 *缺乏经验的手术者或无上级医生指导 相对禁忌症 *严重循环或呼吸系统疾病 *弥漫性腹膜炎伴肠梗阻 *大的腹部疝气和横隔疝气 *严重的盆腔粘连者 绝对禁忌症 器械： 腹腔镜包、妇镜附加、碎宫附加、 阴式辅助器械 、30°窥镜 敷料： 综合包、腔镜衣包 设备仪器： 显像系统、气腹机、碎宫机、高频电刀 一次性物品： 5ML注射器、11#尖刀片、1号4号线、 无菌保护套2个，腔镜缝针、 脐贴4个、0#可吸收线 手术前用物准备 旧碎宫电机 抓钳 持针器 四牙钳 旋切器 推结器 腹腔镜子宫旋切器确卡 三种抓钳 新碎宫主机 巡回护士配合要点 1、核对患者身份，注重心理护理。 女性患者切除子宫均存在不同程度紧 张 ，恐 惧 顾虑心理，害怕手术疼痛，担心子宫切除破坏 正常生理 ，影响健康与家庭幸福。 3、体位安置：分腿仰卧位（双腿分开约90°）或膀胱截石位。注意：臀部需突出手术床10CM,左上肢外展小于90°气腹建立后，前述体位+头低脚高（30°~40°）肩部放置肩托。 2、建立静脉通道，静脉复合麻醉。 4、调节置于床尾右侧机组角度,便于术者,助手观看手术与 配 合 .连接摄像导线 ,光缆，超声刀连线并套好一次性灭菌明 塑料护套，连接单、双极电凝连线。 5、开启摄像系统后 ，正确连接摄像系统和光源线后调节白平衡， 建立气 腹后 ， 调患者 体 位为 头 低 臀高 位 20°一 30°。 6、巡回护士随时做好中转开腹的准备，腹腔镜手术有时会遇到一些如诊断有误、难以控制的出血、难以处理的脏器误伤，严重的粘连等情况，这时需要中转开腹。中转开腹时，常常情况比较紧急，手术室护士此时要头脑清晰，忙而不乱，器械护士、巡回护士迅速清理腹腔镜手术所用物品，巡回护士与器械护士正确清点新增加的敷料、器械等物品，并做好记录，保证中转手术迅速进行 洗手护士配合要点 2、待医生消毒术区皮肤后，递导尿管导尿，后递举宫器经宫颈置入举宫器，以便术中摆动子宫，方便手术。常规铺巾。 3、递两把巾钳，11号尖刀片挑开脐部，置入充气针头，带腹部膨起，腹腔压力12-15MMHG ，置10MM trocar，，插入片腹腔镜后探查盆腔组织情况。， 分 别 于 右麦氏 点 位 置 及 左 麦氏 点位 置 穿 刺， 置 Io m m 穿 刺 套管。 1、 1、术 前充 分了 解 该手 术的 配 合要领， 熟 悉每 一 操 作 步 骤， 以 及 快 速准 确 传 递器械 。 提 前 15 分 洗 手上 台， 安 装 好 拆卸灭 菌的 器 械。 洗手护士配合要点 4、切断圆韧带，切断输卵管和卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需切除卵巢者）。打开阔韧带前后叶腹膜，切开膀胱反折腹膜，下推膀胱。分离宫旁组织，切断子宫血管。全子宫切除则还需切断主韧带、骶韧带。 5、手术操作配合。根据手术步骤主动、准确、及时传递器械和物品，即要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾