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. 儿童营养 第二节 小儿喂养与膳食安排 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 辅助食品添加 幼儿、学龄前小儿、学龄儿和青春期少年的膳食安排 小儿喂养包括3个交叉阶段： （1）以母乳或其他乳类为主要食品的喂奶阶段； （2）在乳类之外添加特制辅助食品的过渡阶段； （3）成人饮食阶段。 婴儿喂养的方式有3种： （1）母乳喂养 （2）部分母乳喂养 （3）人工喂养 一、母乳喂养(breastfeeding) 乳汁的合成与分泌 乳汁的成分 （1）蛋白质 （2）脂肪 （3）碳水化合物 （4）矿物质 （5）免疫因子 乳汁成分的变化 ⑴初乳（colostrums）：产后4-5天的乳汁。量少，脂肪少，蛋白质多。 ⑵过渡乳：6-10天的乳汁。总量增多，脂肪含量高，蛋白质及矿物质少。 ⑶成熟乳：11天-9个月的乳汁。总量达高峰，蛋白质更少。 ⑷晚乳：10个月以后的乳汁。总量和营养成分均少。 母乳喂养的优点 ⑴满足营养的需求 ⑵增进身体健康 ⑶喂哺方便易行 ⑷促进情感交流 ⑸利于母亲恢复 母乳喂养的护理 ⑴鼓励母乳喂养 ⑵维护乳母的健康 ⑶指导哺乳的技巧 1)建立母乳喂养 2)指导哺喂方法 3)掌握哺喂时间 4)评估喂养情况 ⑷掌握母乳禁忌 指导哺喂方法 喂哺方法 指导哺喂方法 含接姿势 把握断奶时机 断奶指由完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。婴儿4-6个月开始添加辅助食物，逐渐减少哺乳次数。生后10-12个月完全断奶，也可适当延迟，不宜超过1岁半。 二、部分母乳喂养 （partial breastfeeding ） 部分母乳喂养：指母乳与牛乳或其它代乳品混合使用的一种方法。当母乳喂养的婴儿体重增长不满意时提示母乳不足，此时应选用部分母乳喂养。 补授法： 代授法： 三、人工喂养（artificial feeding） 人工喂养：以其它乳品代替母乳喂养的方法。操作程序复杂，易被污染。牛乳为最常用的乳品。 乳品及代乳品 （1）牛乳 （2）配方奶粉 （3）全脂奶粉 （4）羊乳 （5）其他：如豆浆、豆浆粉等。 人工喂养的注意事项 （1）选用合适的奶嘴 （2）测试乳液的温度 （3）避免空气吸入 （4）加强食具卫生 （5）及时调整乳量 四、辅助食品的添加 对于＞4个月的乳儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。 一般说来，当每日摄入的奶量达1000m1或每次哺乳量200m1时，即应添加辅助食品，以保障婴儿的健康。 添加目的 （1）补充乳类营养的不足 （2）利于食物性状的转换 （3）促进小儿生长发育 添加原则 （1）添加方式 （2）添加时机 （3）食物质量 （4）注意观察 五、幼儿、学龄前小儿、学龄儿和青春期少年的膳食安排 幼儿膳食安排 学龄前小儿膳食安排 学龄儿膳食安排 青春期少年膳食安排 第五章 住院患儿护理及其家庭支持 小儿用药特点及护理 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿用药特点及护理 一、小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。 （二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。 （四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。 （五）小儿易发生电解质紊乱。 三、小儿药物剂量的计算 （一）按体重计算（最基本、最常用） （二）按体表面积计算 （三）按年龄计算 （四）按成人剂量折算 四、小儿给药方法 （一）口服法（最常用） （二）注射法 （三）外用法 （四）其他方法 小儿体液平衡特点和液体疗法 一、小儿体液平衡特点 （一）体液的总量和分布 （二）体液的电解质组成 （三）水代谢的特点 二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 （二）酸碱平衡紊乱 （三）钾平衡紊乱 （一）脱水 脱水（dehydration） ：是由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少而导致的。除水分丢失外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 1、脱水程度： （1）根据损失体液占体重的百分比来表示 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 （2）根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计 2、脱水性质： （1）等渗性脱水（isotonic dehydration） （2）低渗性脱水（hypotonic dehydration） （3）高渗性脱水（hypertonic dehydration） 等渗性脱水的临床表现与分度 儿童脱水的判定标准 （二）酸碱平衡紊乱 正常