药物外渗的预防与处理课件.ppt

药物外渗的预防与处理 安庆市第一人民医院静疗组 定义 药物外渗的主要原因 药物外渗的分期 临 床 表 现 药物外渗的分类 药物外渗的预防与处理 定义 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6% 药物外渗的主要原因 1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 。 2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。 4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。 药物外渗的分期 常见临床表现 1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛 常见临床表现 2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 常见临床表现 3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀 常见临床表现 4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛 化疗药物外渗临床表现 下列情况应考虑外渗 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 如何判断是否外渗 1．护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。 2．对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。 3．对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 化疗药外渗的预防 1．化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。 2．输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。 化疗药外渗的预防 3．预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。 4．化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。 化疗药外渗的预防 5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。 6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％葡萄糖冲洗静脉管道)。 7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。 化疗药物外渗后处理 1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。 2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 3.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％利多卡因局部封闭。 4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。 5.避免局部按压。 6.抬高患肢，密切观察及随访 化疗药物外渗后处理 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。 常用化疗药物外渗后的处理 1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小时1次，共2周或依情况而定。 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B