大动脉炎的诊断和治疗-中华高血压杂志.PDF

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 ， ， · · ２００８ ６ １６ ６ ＣｈｉｎＪＨ ｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｊｕｎ２００８ Ｖｏｌ．１６Ｎｏ６ ８９ 　 ｙｐ ·继续教育园地 · 大动脉炎的诊断和治疗 冯天捷，王增武，张澍 摘要】 大动脉炎（ ， ）是一种累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，其发 ＴａｋａａｓｕａｒｔｅｒｉｔｉｓＴＡ 　　 　 ｙ 病涉及遗传因素、自身免疫机制、内分泌失常等改变，可引起不同部位血管的狭窄或闭塞病变。主要临床表现为全 身炎性反应以及受累脏器缺血症状。因受累血管的部位、程度和范围不同，症状轻重不一，可表现为全身不适、易疲 劳、发热、食欲减退、恶心、出汗、体质量下降、肌痛关节炎等全身症状和因血管狭窄或闭塞所致的局部缺血症状和体 征。对所有 ＴＡ患者均需要进行影像学检查以及大血管造影了解动脉受累情况。对临床上有低热、关节痛及类似 感冒样症状时，尤其是青年女性，应仔细进行体格检查，从双侧以及上下肢肢体血压的测定和外周血管的体检中发 现线索。男性患者患病比例低，病初反应轻，出现症状晚，发病早期容易误诊或漏诊。多发大动脉炎的治疗分为手 术治疗和非手术治疗。活动期的患者应该给与激素和免疫抑制剂治疗。血管障碍危及脏器血运则需要选择手术治 疗。大动脉炎早期表现多为非特异性，诊断困难。因此，早期明确诊断，有助于尽快确定合适的治疗方案，抓住时机 进行治疗，从而减少大动脉炎引起的损伤。 ［］ ３ 大动脉炎（ ， ）是一种累及主 可能导致疾病的漏诊 。 也支持这一观点， ＴａｋａａｓｕａｒｔｅｒｉｔｉｓＴＡ Ｈｏｆｆｍａｎ 　　 ｙ 动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，以引 同时指出对于年龄超过 岁的患者诊断大动脉炎时 ４０ 起不同部位血管的狭窄或闭塞为主，主要临床表现为 更要注意排除先天性血管病（如马凡氏综合征）、感染 全身炎性反应以及受累脏器缺血症状。临床分为头臂 性疾病（如结核、真菌和梅毒）、肌纤维发育不良以及其 动脉型（主动脉弓综合征型）、胸腹动脉型、广泛型、肺 他原发性炎性疾病（如白塞病、巨细胞动脉炎、结节病 ［］ １ ［］ 动脉型共 型 。第一个科学描述大动脉炎的是日本 ４ ４ 等） 。 ［］ 眼科学教授 Ｔａｋａａｓｕ２ ，他于 １９０８年报道了一具有 ｙ 典型视网膜病变的 岁女性患者眼部出现的特异性 ２１ ２ 病因 　 动静脉吻合。大动脉炎这一病名由我国学者最先提 目前研究对 ＴＡ的病因和发病机制仍未完全明 出，初称为“缩窄性大动脉炎”，