2012年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南更新解读.pdfVIP

6 中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 2012年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南更新解读 马长生 关键词 心房颤动；指南 美国心脏病学会（ACC）/美国心脏病协会（AHA）/ 多个队列研究所验证 [7]，对于“真正低危”房颤 欧洲心脏病学会（ESC）于 2006 年联合制定了《房 患者的识别较 CHADS 积分更可靠 [8-11]。如 CHADS 2 2 颤治疗指南》，随后欧美分别对该指南进行了更新 [1-3]。 积分 =0 的房颤患者，其年卒中率可有较大差异： 随着近 2 年大量相关临床研究结果的公布，ESC 适 CHA DS -VASc 积 分 =0 者 为 0.84%、 而 CHA DS - 2 2 2 2 时在 2010 年指南基础上对部分热点问题做了重点更 VASc 积分 =3 者则增至 3.2%[9]。另外，指南更新 新并于近期发表 [4]。本文将重点解读 ESC 心房颤动 特别指出：① 年龄65岁的女性孤立性房颤患者， （房颤）治疗指南 2012 更新中与临床实践密切相关 尽管 CHA DS -VASc 积分 =1，由于血栓栓塞风险并 2 2 的部分内容。 不高而无需抗栓治疗 [12, 13]。② 积分中心力衰竭 （心衰）病史并非包括所有心功能不全，而指中 1 房颤的筛查 重度心脏收缩功能障碍 [14, 15] 或最近因失代偿性 2010 年 ESC 指南建议 65 岁以上人群应时常触 [15] 心衰住院者 。 诊，脉搏发现脉搏不规律者需心电图确认，进而实 新近一项纳入 132 372 例非瓣膜性房颤患者的 现房颤的早期诊断（I，B）。新近发表在《N Engl [5] 大型队列研究发现，对于卒中风险高危者，阿司匹 J Med》的一项队列研究 入选了2 580例65岁以上， [16] 林治疗无效但出血风险并未降低 。2006 年日本 既往无房颤病史的高血压患者，植入起搏器或植入式 的一项多中心随机对照研究，入选低危非瓣膜病房 心律转复除颤器后，10.1%发现无症状性房性心动过 颤患者接受阿司匹林治疗或无抗栓治疗，结果显示， 速，经过2.5年随访，这部分患者卒中/外周栓塞风 阿司匹林组终点事件发生率 3.1%/ 年，对照组终点 险增加了2.5倍，提示无症状性房颤筛查对卒中预防 [6] 事件发生率 2.4%/ 年，该研究最终因阿司匹林不可 意义较大。Fitzmaurice等