社会医疗保险教学大纲-华西公共卫生学院.DOCVIP

PAGE PAGE 3 医疗保险学教学大纲 公共事业管理专业（健康保险方向） 四川大学华西公共卫生学院 卫生经济教研室 一、课程基本信息 课程名称（中、英文）：医疗保险学（ Medical Insurance） 课程号（代码）：504150030 课程类别：专业课 学时： 48 学分：3 二、教学目的及要求 医疗保险学是健康保险专业重要的专业课程之一。本课程采用课堂教学与讨论的方法，使学生全面、系统地掌握医疗保险的基本原则与主要内容；了解国内外医疗保险制度改革的动态。 三、教学内容（下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示教学难点）： 第一章 绪论 疾病风险与医疗保险的概念，社会医疗保险的定义、特点及原则*；社会医疗保险分类；社会医疗保险的产生与发展；社会保障、社会保险、医疗保障制度的相关内容。 医疗保险系统 社会医疗保险的组成和含义，社会医疗保险机构的概念、类型和组织，社会医疗保险参保人的概念、地位、特征，社会医疗服务提供者的概念、地位、特征。 第三章 医疗保险模式 国家医疗保险（全民医疗保险）、社会医疗保险、储蓄医疗保险模式的内容、优点及问题；我国医疗保障制度建立与改革，城镇职工医疗保险制度及农村新型合作医疗的基本内容。 医疗保险基金的测算 社会医疗保险基金测算的基本思想、原理和基本原则，社会医疗保险基金的测算方法、内容，城镇医疗保险基金的测算，农村医疗保险基金的测算。 医疗保险基金的筹集 社会医疗保险基金筹集的原则、渠道；社会医疗保险基金筹集的方式与构成；我国社会医疗保险基金筹集的性质与模式； 我国基本医疗保险基金筹集程序；我国社会医疗保险基金筹集的现状与改革 第六章 医疗保险费用的支付 社会医疗保险支付的概念、分类、作用；社会医疗保险需方支付方式的内容与利弊；社会医疗保险供方费用支付方式的内容与利弊*；我国社会医疗保险费用支付的方式及改革的思路。 第七章 医疗保险的运营管理 社会医疗保险的行政管理的宏观和微观管理，社会医疗保险的业务管理，基金管理、财务管理、投资运营、基金监管。 医疗保险的管理信息系统 社会医疗保险信息、管理信息系统的概念、建设原则，管理信息系统的结构、组成及功能，社会医疗保险管理信息系统的建设过程与要点。 医疗保险的监测与评价 社会医疗保险监督的基本概念和分类体系，社会医疗保险监督的作用和基本原则；社会医疗保险需方监督的意义，参保单位、参保人员监督的内容和方法，并能运用社会医疗保险需方监测评价的指标*；定点医疗机构和定点零售药店监督的意义，其内容和方法，常用的监督评价指标。 医疗保险法制管理 社会医疗保险法制管理的必要性，与社会医疗保险相关的法律与法规，以及在社会医疗保险实施过程中存在的有关法律问题；社会医疗保险法律关系和性质以及执法的基本原则；社会医疗保险法规的特征与作用。 第十一章 补充医疗保险 补充医疗保险的概念、原则与作用；补充医疗保险与其他医疗保险的区别与联系，补充医疗保险费用的筹集、保障范围；补充医疗保险的承办机构；我国目前的补充医疗保险。 第十二章 医疗保险的改革与发展趋势 社会医疗保险的改革与发展趋势及相关理论；我国城镇职工社会医疗保险的发展与医药卫生改革的关系，农村医疗保险的主要发展趋势；了解国外社会医疗保险的改革与发展的主要特点。 四、教材 张晓、刘蓉主编：《社会医疗保险概论》，第一版，中国劳动和社会保障出版社，2004 卢祖询主编：《社会医疗保险学》，第一版，人民卫生出版社 五、主要参考资料 仇雨临、孙树菡主编：《医疗保险》，中国人民大学出版社 周绿林、李绍华主编：《医疗保险学》，人民卫生出版社 六、成绩评定： 期末考试50%，平时40%，出勤10%。 七、学时分配： 教学内容 学 时 教学内容 学 时 绪论 3 社会医疗保险法制管理 3 社会医疗保险系统 3 补充医疗保险 3 社会医疗保险模式 3 社会医疗保险的改革与发展趋势 3 社会医疗保险基金的测算 3 商业健康保险概述 3 社会医疗保险基金的筹集 3 讨论1：社会医疗保险与医疗保障体系的关系 3 社会医疗保险费用的支付 3 讨论2：社会医疗保险与商业健康保险在管理上的区别 3 社会医疗保险的运营管理 3 讨论3：我国医疗保险制度改革的成与败 3 社会医疗保险的监测与评价 3