甲状腺微小癌的临床治疗ppt课件.ppt

复发风险高中危者，不论TSH抑制治疗的风险高低，TSH控制目标始终＜0.1mU/L ，需定期评价心血管和骨骼系统情况 复发风险低危者，根据TSH抑制治疗副作用风险分层，个体化抑制TSH目标。 双风险分层 DTC复发风险 高中危 低危 TSH抑制治疗副作用风险 高中危 ＜0.1mU/L 0.5～1.0mU/L 低危 ＜0.1mU/L 0.1～0.5mU/L 甲状腺全切术后TSH抑制治疗 TSH抑制抑制疗法可以减少主要的临床不良事件的发生率 [1]American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper DS, Doherty GM et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167–1214. 合理的PTMC初始治疗方案： 一.术前诊断为PTMC 1.甲状腺全切术 若为多中心性或有淋巴结转移，考虑术后放射性碘消融 2.甲状腺侧叶切除±预防性单侧中央区颈淋巴结清扫术 二.非全切术术后诊断为PTMC 1.无侵袭性因素：左甲状腺素替代治疗 2.多中心性或有淋巴结转移：考虑全切±术后放射性碘消融[1] [1]Furio Pacini.Thyroid microcarcinoma[J]. Clinical Endocrinology Metabolism. 26 (2012) 421–429. 研究者对非手术患者肿瘤增大进程进行定期随访，显示肿瘤进展缓慢。 Ito Y, Miyauchi A, Inoue H et al (2010) An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg 34:28–35. 观点三-----------观察（OBSERVATION） 理由： PTMC恶性度低，预后好，带瘤生存率高，对生活质量无显著影响。 Ito Y, Miyauchi A, Inoue H et al (2010) An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg 34:28–35. 肿瘤增大速度不受家族史、性别、年龄、初诊大小及有无进行TSH抑制治疗等因素影响。 肿瘤直径增大超过3mm 出现淋巴结转移 [2]Ito Y, Uruno T, Nakano K et al. An observation trial without surgical treatment in patients with papillary microcarcinoma of the thyroid. Thyroid 2003; 13: 381–387. [1]Furio Pacini.Thyroid microcarcinoma[J]. Clinical Endocrinology Metabolism. 26 (2012) 421–429. 日本一项研究对910名PTMC患者进行40余年随访调查发现[1][2] ： 一、非手术PTMC患者淋巴结转移率低，肿瘤增长速度慢； 二、推迟手术时间不影响肿瘤TNM分期； 观察------并非国际推荐的主要处理方式 长期观察的可能结局： 1、带瘤生存，不影响生活质量 2、定期复查甲状腺及颈部淋巴结B超，延迟手术时间 3、非外科手术治疗 4、远处转移至骨、肺等处，延误治疗时机 亟需更大量临床资料来探究： 不同侵袭力PTMC非手术治疗的临床预后有无区别； 非手术治疗是否影响PTMC淋巴结转移及远处转移率； 观察随访能否改善患者生活质量，减轻患者社会压力。 观点四：非手术疗法 一、超声引导下经皮激光消融（percutaneous laser ablation，PLA） 原理：在超导成像系统的基础上，局部麻醉后将消融针穿透患者颈部皮肤，直接插到肿物内进行消融。 詹维伟, 江珊. 甲状腺微小乳头状癌的诊治现状[J/CD]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2014, 11(5): 361-365. 超声引导下PLA步骤 周伟， 詹维伟等